臍帶過長、臍帶過短的定義、影響及處理

　　1.定義

　　臍帶正常長度——30～100cm，平均55cm;

　　<30cm——臍帶過短

　　>100cm——臍帶過長

　　2.臍帶過短的影響及處理：

　　妊娠期間：無臨床征象

　　臨產(chǎn)后：臍帶被牽拉過緊——缺氧，出現(xiàn)胎心率異常;

　　嚴重者——導(dǎo)致胎盤早剝;

　　胎先露下降受阻——產(chǎn)程延長，以第二產(chǎn)程延長居多。

　　處理：經(jīng)吸氧胎心率仍無改善——應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　3.臍帶過長的影響及處理：

　　影響——易造成臍帶繞頸、繞體、打結(jié)、脫垂、受壓。

　　臍帶纏繞的概述及臨床特點

　　1.概述

　　臍帶異常的一種，以纏繞胎寶寶頸部最為多見，是臍帶異常中最重要的類型之一。另有一種不完全繞頸者，稱為臍帶搭頸。其次為纏繞軀干及肢體，常被準(zhǔn)媽媽們統(tǒng)稱為臍帶繞頸或臍帶纏頸。臍帶纏繞胎寶寶頸部發(fā)生率為20%～25%，其中臍繞頸一周發(fā)生率為89%，而臍帶繞頸兩周發(fā)生率為11%，臍帶繞頸3周及以上者很少見，臍帶纏繞胎寶寶軀干、肢體比較少見。

　　2.臨床特點

　�、偬ハ嚷断陆凳茏琛殠Юp繞使臍帶相對變短;

　�、谔壕狡取p繞周數(shù)過多、被牽拉、被壓迫時;

　�、厶バ穆十惓！l繁的變異減速;

　　④彩超——在胎兒頸部發(fā)現(xiàn)臍帶血流信號。

　�、軧超：可見纏繞處皮膚壓跡：

　　U型壓跡——1周;

　　W型壓跡——2周;

　　鋸齒形壓跡——≥3周。

　　臍帶纏繞的處理治療要點

　　產(chǎn)前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監(jiān)護觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過大時，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。處理臍帶纏繞主要根據(jù)產(chǎn)程進展情況以及纏繞對胎兒的影響程度決定。產(chǎn)程剛開始時胎兒已有缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。到了第二產(chǎn)程才發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)迅速娩出胎兒，娩出時發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞過緊，應(yīng)立即鉗夾，剪斷臍帶。而選擇正確的分娩方式則很大程度上影響到了胎兒的成活率。

　　臍帶脫垂的病因

　　胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)——稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。

　　胎膜破裂時臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部——稱為臍帶脫垂。

　　凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發(fā)生臍帶脫垂。主要原因有：

　　1.異常胎先露

　　是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因，多見于橫位(肩先露)和足先露。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

　　2.胎頭浮動

　　骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱)，或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂時羊水流出的沖力可使臍帶脫出。

　　3.早產(chǎn)或雙胎妊娠

　　雙胎妊娠易發(fā)生于第2個胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。

　　4. 胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附著)

　　胎盤位置低可導(dǎo)致胎先露不能銜接或胎位異常，尤其是臍帶附著于胎盤下緣時，臍帶脫垂的風(fēng)險增加。

　　5.臍帶過長

　　如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能銜接時臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂的可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。

　　6.其他

　　如早期破膜、羊水過多，后者在胎膜破裂時，因?qū)m腔內(nèi)壓力過高，羊水流出太急，臍帶可被羊水沖出而形成臍帶脫垂。

　　臍帶脫垂對母兒的影響

　　1. 對母體影響

　　增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。

　　2. 對胎兒影響

　　胎先露尚未銜接、胎膜未破時的臍帶先露—— 一過性壓迫臍帶——導(dǎo)致胎心率異常。

　　胎先露部已銜接、胎膜已破者——臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間——引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失;

　　以頭先露最嚴重，肩先露最輕。

　　若臍帶血液循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，可胎死宮內(nèi)。

　　臍帶脫垂的診斷要點

　　1.胎膜未破——于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)，考慮臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護。

　　2.胎膜已破——出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶，或臍帶脫出于外陰，即可確診。

　　3.B型超聲檢查——有助于確診。

　　臍帶脫垂的處理要點

　　(1)臍帶先露：

　　情況一：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者——取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張——胎心持續(xù)良好，可經(jīng)陰道分娩。

　　情況二：初產(chǎn)婦、足先露、肩先露——應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)!

　　(2)臍帶脫垂：

　　發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活——應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。

　　1)宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù);臀先露行臀牽引術(shù)。

　　2)宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓;嚴密監(jiān)測胎心，同時盡快行剖宮產(chǎn)。

　　臍帶脫垂的預(yù)防注意點

　　1.妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。

　　2.對臨產(chǎn)后胎先露遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。

　　3.胎膜已破者應(yīng)盡量減少走動。

　　4.人工破膜：應(yīng)在宮縮間歇時進行;高位破膜，避免臍帶隨羊水脫出。

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