點擊查看：2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)知識點匯總

　　妊娠合并巨幼紅細胞性貧血的基本病因

　　1、攝入不足或吸收不良

　　(1)人體不能合成葉酸，必須從食物中供給，葉酸和維生素B12存在于植物或動物性食物中，綠葉蔬菜中含量較多，此外，肝臟、肉類、酵母、豆類、花生中含量也較多。如果長期偏食、營養(yǎng)不良，則可引起發(fā)病。

　　(2)不當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法(如過度烹煮或腌制食物)可損失大量葉酸，可導(dǎo)致葉酸的攝入不足。

　　(3)小腸部位的炎癥、腫瘤、手術(shù)等，可影響正常的營養(yǎng)吸收，加重葉酸、維生素B12的缺乏。

　　(4)乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺乏。

　　(5)長期接觸氧化亞氮也可影響維生素B12的利用。

　　(6)對氨水楊酸納、新霉素、秋水仙堿、二甲雙胍、苯乙雙胍等藥物會影響維生素B12的吸收;苯妥英、撲米酮等藥物會影響葉酸的吸收

　　2、妊娠期的影響

　　(1)孕期胃壁黏膜細胞分泌的內(nèi)因子減少，導(dǎo)致維生素B12吸收障礙。

　　(2)正常成年婦女每天需葉酸50～100μg，而孕婦每天需要葉酸300～400μg以供給胎兒需求和保持母體正常的葉酸儲存，多胎孕婦的需求量更多。妊娠期需要量增加但補充不足，可造成孕期發(fā)病或病情明顯加重。

　　(3)孕婦腎臟血流量增加，加快了葉酸的代謝，腎小管再吸收減少，葉酸從尿中排泄增多。

　　妊娠合并巨幼紅細胞性貧血的典型癥狀

　　1、血液系統(tǒng)表現(xiàn)

　　患者貧血多發(fā)生于中晚孕期，起病較急，多為中、重度貧血。表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸(心慌)、氣短、皮膚與黏膜蒼白等。部分患者因同時有白細胞及血小板的減少，因而出現(xiàn)感染或明顯的出血傾向。

　　2、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　患者有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、舌炎(舌頭腫脹、麻木、灼燒樣疼痛)、舌乳頭萎縮(舌表面光滑)等癥狀。

　　3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

　　(1)維生素B12缺乏患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在貧血前即出現(xiàn)。

　　(2)末梢神經(jīng)炎常見，可表現(xiàn)為手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常。

　　(3)少數(shù)患者可出現(xiàn)錐體束征、共濟失調(diào)(運動不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為姿勢、步態(tài)和構(gòu)音障礙)及行走困難等。

　　(4)患者也可出現(xiàn)精神癥狀，如健忘、易怒、表情淡漠、遲鈍、嗜睡等，嚴重時可有精神失常。

　　4、疾病對妊娠的影響

　　(1)輕度貧血影響不大，嚴重貧血時，可導(dǎo)致貧血性心臟病、妊娠期高血壓性疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染等發(fā)病率明顯增多。如發(fā)生胎盤早剝，患者可表現(xiàn)為陰道流血、持續(xù)腹痛、面色蒼白等癥狀。

　　(2)葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管缺陷等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等的發(fā)病率明顯增多。

　　5、其他

　　部分患者還可有低熱、水腫、脾大(仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾邊緣)、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、傷口愈合慢、視網(wǎng)膜出血(眼前有黑影、視力下降)、夜尿增多等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)腹腔積液或多漿膜腔積液。

　　妊娠合并巨幼紅細胞性貧血的實驗室檢查

　　1、血常規(guī)

　　可了解是否有貧血，并初步確定貧血的種類�；颊邫z查結(jié)果可顯示為大細胞性貧血，血細胞比容下降，紅細胞平均體積(MCV)大于100fl，平均血紅蛋白含量(MCH)大于32pg，大卵圓形紅細胞增多、中性粒細胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細胞大多減少。約20%的患者同時伴有白細胞和血小板的減少。

　　2、骨髓細胞學(xué)檢查

　　可以反映骨髓造血的活躍程度，有助于明確診斷�；颊邫z查結(jié)果顯示紅細胞系統(tǒng)呈巨幼細胞增多，巨幼細胞系列占骨髓細胞總數(shù)的30%～50%，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。嚴重者可出現(xiàn)類紅血病或類白血病反應(yīng)，但巨核細胞數(shù)量不減少。

　　3、葉酸和維生素B12的測定

　　可以確定是葉酸缺乏還是維生素B12缺乏，有助于明確病因。首先測量血清葉酸值，如果血清葉酸值小于6.8mmol/L(3ng/ml)，紅細胞葉酸值小于227nmol/L(100ng/ml)提示葉酸缺乏;若葉酸值正常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12，如小于74pmol/L提示維生素B12缺乏。

　　妊娠合并巨幼紅細胞性貧血的治療原則

　　1.加強孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動物肝臟及腎臟等食物。

　　2.于妊娠后半期每日給予葉酸5mg口服，或葉酸10～30mg，每日1次肌注，直至癥狀消失、貧血糾正。若治療效果不顯著，應(yīng)檢查有無缺鐵，可同時補給鐵劑。

　　3.維生素B12100μg肌注，每日1次，共2周。以后改為每周2次，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，單獨用葉酸有可能使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)引起注意。

　　4.血紅蛋白<60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。

　　5.分娩時避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。

掃描/長按二維碼可幫助備考衛(wèi)生資格考試

了解衛(wèi)生資格查分時間

了解衛(wèi)生資格合格標(biāo)準

了解2021衛(wèi)生資格資訊

下載歷年衛(wèi)生真題試卷

萬題庫下載丨微信搜"萬題庫衛(wèi)生資格考試"

　　相關(guān)推薦：

　　2021年衛(wèi)生資格考試復(fù)習(xí)指導(dǎo) ※ 模擬試題匯總

　　衛(wèi)生資格考試各專業(yè)歷年真題答案匯總

　　2020年衛(wèi)生資格證書領(lǐng)取時間 ※ 衛(wèi)生資格合格分數(shù)線

　　2021年衛(wèi)生資格考試時間 ※ 2021衛(wèi)生資格考試報名時間