點(diǎn)擊查看：2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：胎位異常
高直位
高直位的概念及分類
【概念】
胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于盆骨入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑一致者。
【分類】
(1)胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者，為胎頭高直前位 。
(2)胎頭枕骨向后靠近骶岬者，為胎頭高直后位。
高直位的病因
胎頭高直位的病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：
1. 頭盆不稱是胎頭高直位發(fā)生最常見的原因。常見于骨盆入口平面狹窄。扁平骨盆、均小骨盆及橫徑狹小骨盆，特別是當(dāng)胎頭過大、過小及長圓形胎頭時(shí)易發(fā)生胎頭高直位。
2. 腹壁松弛及腹直肌分離胎背易朝向母體前方，胎頭高浮，當(dāng)宮縮時(shí)易形成胎頭高直位。
3. 胎膜早破胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宮縮時(shí)胎頭矢狀縫易固定于骨盆入口前后徑上，形成胎頭高直位。
高直位的診斷檢查
臨床表現(xiàn)：
(1)高直前位：
入盆困難——活躍早期宮口擴(kuò)張緩慢或停滯;
一旦入盆——產(chǎn)程進(jìn)展順利;
若不入盆、不銜接——活躍期停滯。
(2)高直后位：
不可能入盆、銜接——胎先露高浮，活躍早期延緩和停滯;
即使宮口開全，也易發(fā)生滯產(chǎn)——先兆子宮破裂或子宮破裂。
腹部檢查：
(1)高直前位：
胎背靠向腹前壁——不易觸及胎兒肢體;
胎心位置在腹中線——位置偏高;
(2)高直后位：
胎兒肢體靠向腹前壁——有時(shí)可在恥骨聯(lián)合上方觸及胎兒下頦。
陰道檢查：
胎頭矢狀縫——在骨盆入口的前后徑上;
高直前位時(shí)——后囟在恥骨聯(lián)合后、前囟在骶骨前;
高直后位時(shí)——反之。
B超
高直前位時(shí)——可在母體腹壁正中探及胎兒脊柱;
高直后位時(shí)——在恥骨聯(lián)合上探及眼眶反射。
高直位的治療方案
1、高直前位，骨盆正常，胎兒不大，產(chǎn)力好，應(yīng)予試產(chǎn)6～8h;試產(chǎn)失敗則行剖宮產(chǎn)。
2、高直后位，一旦確診，應(yīng)作剖宮產(chǎn)。
高直位的分娩機(jī)制
(1)胎頭高直前位：應(yīng)充分試產(chǎn)。
試產(chǎn)指征：若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強(qiáng)。
約半數(shù)以上可陰道分娩：加強(qiáng)宮縮促使胎頭俯屈并轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道分娩。當(dāng)胎頭克服入盆困難而下降直達(dá)盆底時(shí)，除無內(nèi)旋動(dòng)作外，其分娩機(jī)制與枕前位相同。
若試產(chǎn)失敗，則剖宮產(chǎn)。
(2)胎頭高直后位：一經(jīng)確診應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。
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