點擊查看：2021年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點：胎位異常

　　持續(xù)性枕后位、枕橫位

　　持續(xù)性枕橫位、枕后位的定義及分類

　　【定義】

　　分娩過程中，胎頭以枕橫位、枕后位銜接，下降過程中，有5%不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側方，致分娩發(fā)生困難者。

　　【分類】

　　包括：左枕橫(LOT)、右枕橫(ROT)、左枕后(LOP)、右枕后(ROP)。

　　持續(xù)性枕橫位、枕后位的病因

　　1.骨盆異常(中骨盆平面狹窄)：——常發(fā)生于漏斗骨盆，即男型骨盆、類人猿型骨盆。

　　2.胎頭俯屈不良

　　3.子宮收縮乏力

　　4.其他：前置胎盤、膀胱充盈、宮頸肌瘤等。

　　持續(xù)性枕橫位、枕后位的診斷要點

　　癥狀

　　1.銜接較晚，繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張緩慢;

　　2.產(chǎn)婦自覺肛門墜脹、排便感;

　　3.宮口尚未開全，過早使用腹壓，易導致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞;

　　4.當陰道口見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時;

　　5.活躍晚期、第二產(chǎn)程延長。

　　體征

　　1.胎心位置：臍下偏外方、偏后清晰

　　2.肛查或陰道檢查：

　　盆腔后部空虛;

　　小囟門(枕骨)位置——在骨盆的左(右)側——枕橫位

　　小囟門(枕骨)位置——在骨盆的左(右)后側——枕后位

　　胎頭矢狀縫——位于骨盆斜徑(枕后位)或橫徑(枕橫位)

　　耳廓朝向——骨盆后方(枕后位)或側方(枕橫位)

　　3.B超：可輔助診斷。

　　持續(xù)性枕橫位、枕后位對母兒影響

　　1.對產(chǎn)婦的影響

　　常導致——繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)傷和手術產(chǎn)率增加;

　　胎頭長時間壓迫產(chǎn)道——可導致生殖道瘺。

　　2.對胎兒及新生兒的影響

　　第二產(chǎn)程延長、手術助產(chǎn)機會增多——常出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息。

　　持續(xù)性枕橫位、枕后位的處理措施

　　1.第一產(chǎn)程

　　嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎頭下降、宮頸擴張程度、宮縮強弱及胎心有無改變，應估計到產(chǎn)程要長，需保證產(chǎn)婦充分的營養(yǎng)與休息，讓產(chǎn)婦朝向胎背的對側方向側臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。若宮縮欠佳，應盡早靜脈滴注催產(chǎn)素。宮口開全之前，囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力，以免引起宮頸前唇水腫而阻礙產(chǎn)程進展。若產(chǎn)程無明顯進展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應考慮行剖宮產(chǎn)結束分娩。

　　2.第二產(chǎn)程

　　若第二產(chǎn)程進展緩慢，初產(chǎn)婦已近2小時，經(jīng)產(chǎn)婦已近1小時，應行陰道檢查。當胎頭雙頂徑已達坐骨棘平面或更低時，可先行徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，使矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術或胎頭吸引術)。若轉(zhuǎn)成枕前位有困難時，也可向后轉(zhuǎn)成正枕后位，再以產(chǎn)鉗助產(chǎn)。若以枕后位娩出時，需作較大的會陰側切，以免造成會陰裂傷。若胎頭位置較高，疑有頭盆不稱，則需行剖宮產(chǎn)術，中位產(chǎn)鉗不宜使用。

　　3.第三產(chǎn)程

　　因產(chǎn)程延長，容易發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力，故胎盤娩出后應立即肌注子宮收縮劑，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷者，應及時修補。新生兒應重點監(jiān)護。凡行手術助產(chǎn)及有軟產(chǎn)道裂傷者，產(chǎn)后應給予抗生素預防感染。

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