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　　子宮收縮乏力的處理要點

　　1、 處理原則

　　(1)子宮收縮乏力的處理要積極尋找病因。

　　(2)必須再次確定產(chǎn)程是否已開始以及開始的時間。

　　(3)重新評價骨盆與胎兒的關系，若有頭盆不稱，估計經(jīng)陰道分娩困難者，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應及時給予剖宮產(chǎn)結束分娩;若無頭盆不稱和胎位異常，胎兒宮內(nèi)狀況良好，估計可以經(jīng)陰道分娩者，根據(jù)不同產(chǎn)程階段給予相應處理。

　　(4)對于不協(xié)調(diào)性宮縮乏力，可給予強鎮(zhèn)靜藥調(diào)節(jié)子宮收縮，希望恢復其極性。若癥狀改善，繼續(xù)觀察或用縮宮素促進宮縮;癥狀不改善或胎兒窘迫，積極以剖宮產(chǎn)結束分娩。

　　2、 一般處理

　　積極宣教解除產(chǎn)婦焦慮情緒;確診子宮收縮乏力后應當最先糾正產(chǎn)婦的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，鼓勵多進食，補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)。

　　3、 加強產(chǎn)時監(jiān)護

　　包括加強產(chǎn)程觀察和產(chǎn)程圖評價、胎心電子監(jiān)護、觀察羊水性狀，通過B超觀察羊水量、胎兒大小、胎方位、胎兒生物物理相等。

　　4、 重新確定產(chǎn)程，鑒別假臨產(chǎn)

　　對于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，首先使用強鎮(zhèn)靜藥調(diào)節(jié)子宮收縮，希望恢復其極性，如哌替啶肌內(nèi)注射;恢復協(xié)調(diào)性宮縮但強度弱時可加強宮縮，若未能糾正或是出現(xiàn)胎兒窘迫，應行剖宮產(chǎn)。

　　5、 評價頭盆關系

　　包括骨盆內(nèi)外測量、胎兒大小估計、陰道檢查判斷有無頭盆不稱等。若發(fā)現(xiàn)有明顯的頭盆不稱，估計不能經(jīng)陰道分娩者(產(chǎn)程異常)，應及時行剖宮產(chǎn)。

　　6、 判斷無頭盆不稱或胎位異常

　　估計能經(jīng)陰道分娩者的子宮收縮乏力的處理，可采取措施促進產(chǎn)程。

　　(1)潛伏期：排空直腸膀胱;鼓勵進食，補充能量及水電解質(zhì);鎮(zhèn)靜充分休息(哌替啶肌內(nèi)注射)，消除精神緊張;縮宮素促產(chǎn)。

　　(2)活躍早期：人工破膜、宮頸阻滯、地西泮靜脈注射，可用縮宮素，加強胎心及宮縮監(jiān)護。

　　(3)活躍晚期：慎用地西泮;加強監(jiān)護，避免盲目使用縮宮素。

　　(4)第2產(chǎn)程：判斷頭盆關系及骨先露高低十分重要。若無頭盆不稱(宮縮時先露明顯快速下降)用縮宮素加強宮縮，胎頭雙頂徑已過坐骨棘，必要時陰道助產(chǎn)。若有頭盆不稱表現(xiàn)或胎兒窘迫，積極剖宮產(chǎn)。雖然剖宮產(chǎn)不能完全取代陰道助產(chǎn)手術，但一次恰當、慎重的剖宮產(chǎn)術，遠比一次困難的陰道分娩對母兒有利。

　　(5)第3產(chǎn)程：積極預防產(chǎn)后出血。胎兒前肩娩出后，靜脈注射縮宮素，同時給予縮宮素靜脈滴注。按摩子宮，嚴密記錄陰道流血量。

　　7、 縮宮素催產(chǎn)

　　適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、胎心良好、無頭盆不稱和胎位異常者。用縮宮素催產(chǎn)應當有專人監(jiān)護，若每10min宮縮超過5次，宮縮持續(xù)時間超過1min或胎心率發(fā)生變化，應當立即停用。

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