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　　卵巢妊娠的病因與發(fā)病機制

　　尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：

　　1、盆腔與宮腔因素

　　宮腔操作、盆腔手術(shù)、盆腔炎癥等。

　　2、宮內(nèi)節(jié)育器的放置

　　宮內(nèi)節(jié)育器能使前列腺素分泌增加，使輸卵管發(fā)生逆蠕動，受精卵通過輸卵管種植于卵巢皮質(zhì)、髓質(zhì)或尚未愈合的排卵孔內(nèi)。

　　3、排卵異常

　　未排出卵巢的卵子受精于卵巢，在卵巢組織內(nèi)種植和生長、發(fā)育，形成卵巢妊娠。

　　腹腔妊娠的病因與發(fā)病機制

　　(一)病因

　　分為原發(fā)和繼發(fā)兩種

　　1、原發(fā)性腹腔妊娠

　　是指卵子在腹腔內(nèi)受精、種植并生長發(fā)育，臨床上極少見。

　　2、繼發(fā)性腹腔妊娠

　　大多數(shù)腹腔妊娠為繼發(fā)性。

　　(1)多繼發(fā)于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，孕卵落入腹腔繼續(xù)生長、發(fā)育。

　　(2)子宮肌壁缺陷(如剖宮產(chǎn)后子宮切口愈合不良、子宮憩室等)，妊娠后子宮破裂，胎兒進入腹腔繼續(xù)生長。

　　(3)卵巢妊娠破裂，胚胎落入腹腔繼續(xù)生長、發(fā)育。

　　(二)發(fā)病機制

　　1、原發(fā)性腹腔妊娠

　　受精卵原發(fā)種植于腹膜的確切原因不明，其可能因素：

　　(1)有學者認為腹膜由體腔上皮衍生而來，具有潛在的副中腎管上皮的功能，子宮后壁常有蛻膜反應(yīng)即可證實。

　　(2)腹腔或盆腔腹膜表面有異位的子宮內(nèi)膜存在，更有益于受精卵著床、發(fā)育成原發(fā)性腹腔妊娠。

　　2、繼發(fā)性腹腔妊娠

　　輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時，胚胎從穿孔處或傘端排入腹腔，但部分絨毛組織仍附著于原著床部位，而繼續(xù)得以血供，胎盤組織則漸漸由破損處向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近器官表面，胚胎繼續(xù)生長發(fā)育，而形成繼發(fā)性腹腔妊娠。腹腔妊娠由于胎盤附著異常，血液供不足，胎兒不易存活至足月。

　　宮頸妊娠的病因與發(fā)病機制

　　1、子宮內(nèi)膜缺陷是引起宮頸妊娠的主要病因，如人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、剖宮產(chǎn)術(shù)及慢性子宮內(nèi)膜炎等破壞子宮內(nèi)膜甚至造成宮腔粘連，著床期子宮內(nèi)膜發(fā)育不良和受限，使正常位置內(nèi)膜不適合胚胎的種植而孕卵游走著床在宮頸管黏膜處內(nèi)。由上述子宮的創(chuàng)傷所致宮頸內(nèi)口松弛使宮頸妊娠的可能性增加。

　　2、子宮先天發(fā)育不良、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮畸形或子宮肌瘤特別是黏膜下肌瘤造成宮腔變形影響孕卵在宮腔內(nèi)著床。受精卵運行速度過快，在子宮內(nèi)膜著床窗口期前進入宮頸管而在頸管內(nèi)種植;或因子宮內(nèi)膜尚未完全成熟，與孕卵種植窗口不同步，使孕卵游走著床而種植在宮頸管。

　　3、輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，宮頸管內(nèi)操作及多個胚胎移植是體外受精胚胎移植后引起宮頸妊娠的高危性因素。

　　殘角子宮妊娠的病因與發(fā)病機制

　　子宮是由一對副中腎管發(fā)育并融合而成。如果副中腎管中段未合并，僅一側(cè)副中腎管發(fā)育為功能較正常的單角子宮，另一側(cè)停止發(fā)育，下段缺如而形成殘角子宮，它無峽部也無宮頸。分為Ⅲ型：

　　1、Ⅰ型為殘角子宮有宮腔，宮腔與發(fā)育較好的單角子宮相通。對Ⅰ型殘角子宮而言，精子或受精卵從發(fā)育側(cè)單角子宮游走至殘角子宮內(nèi)生長而成殘角子宮妊娠。

　　2、Ⅱ型為殘角子宮有宮腔，宮腔與發(fā)育較好的單角子宮不相通，此型最常見，約占72%～85%。對Ⅱ型而言，受精卵經(jīng)腹腔外游走至殘角子宮側(cè)的輸卵管，由此運行至殘角子宮內(nèi)生長發(fā)育而形成殘角子宮妊娠。

　　3、Ⅲ型為殘角子宮無宮腔，僅為一實體的始基子宮，借纖維束與發(fā)育側(cè)單角子宮相連。

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