2014婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)：子宮收縮過強(qiáng)

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　　子宮收縮過強(qiáng)

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻。若產(chǎn)道無阻力，宮頸在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不足3小時(shí)，稱為急產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦多見。

　　對(duì)母兒影響

　　(1)對(duì)母體的影響：宮縮過強(qiáng)過頻，產(chǎn)程過快，可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷。接產(chǎn)時(shí)來不及消毒可致產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后子宮肌纖維縮復(fù)不良易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血。

　　(2)對(duì)胎兒及新生兒的影響：宮縮過強(qiáng)過頻影響子宮胎盤的血液循環(huán)，胎兒在子宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎兒娩出過快，胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除，可致新生兒顱內(nèi)出血。來不及接產(chǎn)，新生兒易發(fā)生感染。若墜地可致骨折、外傷。

　　(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　1.強(qiáng)直性子宮收縮 強(qiáng)直性子宮收縮并非是子宮肌組織功能異常，幾乎均是外界因素異常造成的，例如臨產(chǎn)后由于分娩發(fā)生梗阻，或不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用催產(chǎn)素，或胎盤早剝血液浸潤(rùn)子宮肌層，均可引起宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。產(chǎn)婦煩躁不安、持續(xù)性腹痛、拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時(shí)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。

　　2.子宮痙攣性狹窄環(huán)(constriction ring) 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。

　　多因精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行產(chǎn)科處理所致。產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、煩躁不安，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時(shí)快時(shí)慢。陰道檢查可觸及狹窄環(huán)，特點(diǎn)是此環(huán)不隨宮縮上升，與病理縮復(fù)環(huán)不同。

　　【治療措施】

　　(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在預(yù)產(chǎn)期前1～2周不宜外出遠(yuǎn)走，以免發(fā)生意外，有條件應(yīng)提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸。提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)勿使產(chǎn)婦向下屏氣。若急產(chǎn)來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應(yīng)肌注維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血，并盡早肌注精制破傷風(fēng)抗毒素1500U。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，若有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合。若屬未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。

　　(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)

　　1.強(qiáng)直性子宮收縮 一當(dāng)確診為強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)可用乙醚吸入麻醉。經(jīng)上述處理，若仍然不能解除強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　2.子宮痙攣性狹窄環(huán) 應(yīng)認(rèn)真尋找導(dǎo)致子宮痙攣性狹窄環(huán)的原因，及時(shí)給予糾正。停止一切刺激，如禁止陰道內(nèi)操作，停用催產(chǎn)素等。若無胎兒窘迫征象，可給予鎮(zhèn)靜劑如度冷丁或嗎啡，一般可消除異常宮縮。當(dāng)子宮收縮恢復(fù)正常時(shí)，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩。若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。若胎死宮內(nèi)，宮口已開全，可行乙醚麻醉，經(jīng)陰道分娩。

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