2014初級藥士基礎(chǔ)知識輔導(dǎo)：發(fā)熱機(jī)體代謝改變

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　　發(fā)熱機(jī)體的代謝改變包含兩個方面，一方面是在致熱原作用后，體溫調(diào)節(jié)中樞對產(chǎn)熱進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高骨骼肌的物質(zhì)代謝，使調(diào)節(jié)性產(chǎn)熱增多;另一方面是體溫升高本身的作用，一般公認(rèn)，體溫升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%，例如傷寒病人體溫上升并保持于39～40℃，其基礎(chǔ)代謝率約增高30～40%(低熱量飲食條件下)。因此持久發(fā)熱使物質(zhì)消耗明顯增多。如果營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，就會消耗自身物質(zhì)，并易出現(xiàn)維生素C和B的缺乏，故必須保證有足夠能量供應(yīng)，包括補(bǔ)充足量維生素。

　　(一)蛋白質(zhì)代謝

　　高熱傳染病人的蛋白分解加強(qiáng)，尿氮比正常人增加2～3倍，可出現(xiàn)負(fù)氮平衡，即攝入未能補(bǔ)足消耗。蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)除與體溫升高有關(guān)外，與LP的作用關(guān)系重大。已經(jīng)證明LP通過PGE合成增多而使骨骼肌蛋白質(zhì)大量分解，后者是疾病急性期反應(yīng)之一，除保證能量需求之外，還保證提供肝臟大量氨基酸。用于急性期反應(yīng)蛋白的合成和組織修復(fù)等的需要。

　　(二)糖和脂肪代謝

　　發(fā)熱時糖代謝加強(qiáng)，肝糖原和肌糖原分解增多，血糖因而增多，糖原儲備減少。由于葡萄糖的無氧酵解也增強(qiáng)。組織內(nèi)乳酸因而增加。發(fā)熱時脂肪分解也顯著加強(qiáng)，由于糖代謝加強(qiáng)使糖原儲備不足，攝入相對減少，乃動員儲備脂肪，后者大量消耗而致消瘦。由于脂肪分解加強(qiáng)和氧化不全，有的病人可出現(xiàn)酮血癥酮尿。

　　(三)水鹽代謝

　　發(fā)熱時水鹽代謝有變化。在發(fā)熱高峰期，尿量常明顯減少，出現(xiàn)少尿和尿色加深，氯化鈉排出隨而減少，Na+和Cl-滯留于體內(nèi);而在退熱期，隨著尿量增多和大量排汗，鈉鹽的排出也相應(yīng)增多。

　　在高峰期，高熱使皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多。加上出汗和飲水不足，可引起脫水，脫水又可加重發(fā)熱。因此要注意持久高熱者的飲食情況，確定合理攝水量，尤其是在退熱期，大量排汗可加重脫水。必須補(bǔ)足水分。

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