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2013年初級藥士生理學(xué)輔導(dǎo):血液

  血液是一種流體組織,充滿于心血管系統(tǒng)中,在心臟的推動下不斷循環(huán)流動。如果流經(jīng)體內(nèi)任何器官的血流量不足,均可能造成嚴(yán)重的組織損傷;人體大量失血或血液循環(huán)嚴(yán)重障礙,將危及生命。血液在醫(yī)學(xué)診斷上有重要價值,因為很多疾病可導(dǎo)致血液組成成分或性質(zhì)發(fā)生特征性的變化。

  血液與內(nèi)環(huán)境的演化血液是在動物進(jìn)化過程中出現(xiàn)的。生命最初出現(xiàn)在海洋中。當(dāng)在遠(yuǎn)古的海洋中出現(xiàn)比較復(fù)雜的多細(xì)胞生物時,機(jī)體的部分細(xì)胞已不可能與浸浴著整個機(jī)體的海洋環(huán)境直接接觸;這時,機(jī)體內(nèi)開始出現(xiàn)了細(xì)胞外液,它一方面作為細(xì)胞直接生活的內(nèi)環(huán)境,同時又是機(jī)體與外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介。可以認(rèn)為在進(jìn)化中,最初的細(xì)胞外液可能是由包繞在機(jī)體內(nèi)部的那部分海水形成的,因而它主要是一種鹽溶液,其基本成分可能與遠(yuǎn)古的海水十分相似。以后,機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)了循環(huán)系統(tǒng),細(xì)胞外液也進(jìn)一步分化成為血管內(nèi)的血漿和血管外的組織間隙液(簡稱組織液)。組織液仍然主要是鹽溶液,是直接浸浴著絕大部分機(jī)體細(xì)胞的液體環(huán)境;而血管內(nèi)的液體,則又溶入了多種蛋白質(zhì),并逐步出現(xiàn)了各種血細(xì)胞,于是形成了血液。

  人體內(nèi)除細(xì)胞外液外,尚有更多的液體(約為前者的2倍)存在于細(xì)胞內(nèi)部,稱為細(xì)胞內(nèi)液。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液總稱為體液,約占機(jī)體總重量的60%。一般來說,細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞內(nèi)各種生物化學(xué)反應(yīng)得以進(jìn)行的場所,細(xì)胞外液則是細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。因此,如果大氣是整個人體的外環(huán)境,細(xì)胞外液就是第一個細(xì)胞生活的具體環(huán)境,故稱為內(nèi)環(huán)境。在細(xì)胞外液中,4/5在血管外構(gòu)成組織液,1/5在血管內(nèi)成為血漿的組成部分;而后者由于能在血管中不斷循環(huán)流動,是內(nèi)環(huán)境中最為活躍的部分,成為溝通各部分組織液以及和外環(huán)境進(jìn)行物質(zhì)交換的中間環(huán)節(jié)。

  血液與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)在一些疾病情況下,常可出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的較大變化,如高熱、酸中毒、缺氧等,均將引起機(jī)體細(xì)胞功能的嚴(yán)重紊亂。在灌流離體器官的動物實驗中,所用灌流液的化學(xué)成分、含氧量、Ph、溫度與滲透壓等,必須與這些動物的血漿十分相近(表3-1),離體器官才能在一段時間內(nèi)保持接近于正常功能的活動狀態(tài)。這些都說明,內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的相對穩(wěn)定,對于維持整個人體和體內(nèi)所有細(xì)胞的正常功能都是非常必要的。這就是為什么早在19世紀(jì)時,Claude Bernard就指出:內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是“機(jī)體自由獨立生活的必要條件”。

  然而在機(jī)體生活期間,干擾內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的因素是不斷出現(xiàn)的。機(jī)體細(xì)胞與細(xì)胞外液的物質(zhì)交換,經(jīng)常改變著內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì);一些外環(huán)境因素的急劇變化也傾向于直接或間接(通過機(jī)體活動變化)改變內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)。但與此同時,消化道不斷補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì),肺不斷補(bǔ)充氧和排出二氧化碳,腎不斷排出各種代謝尾產(chǎn)物、調(diào)整水與各種無機(jī)鹽及小分子物質(zhì)的排泄量,皮膚也不斷散失代謝所產(chǎn)生的熱量;而且,這些活動都處于整體的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)之下,從而使內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)只能作較小幅度的波動,保持著動態(tài)平衡。這一狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)(homeostasis)。

  表3-1 血漿與生理鹽溶液成分對照

任(Ringer)氏液(用于蛙心灌流)(g) 蛙血漿(g) 樂(Locke)氏液(用于哺乳動物)(g) 哺乳動物血漿(g)
NaCI 0.65 0.55 0.9 0.7
KCI 0.014 0.023 0.042 0.038
CaCI2 0.012 0.025 0.024 0.028
NaHCO3 0.02 0.1 0.02 0.23
NaH2PO4 0.001 0.002 0.036
葡萄糖 0.04 0.1-0.25 0.07
到100ml 100ml 到100ml 100ml

  血液對內(nèi)環(huán)境某些理化性質(zhì)的變化有一定的“緩沖”作用。例如血液中含有多種緩沖物質(zhì),可以減輕酸性代謝產(chǎn)物引起的pH變化;血液中的水比熱較大,可以吸收大量的熱量而使溫度升高不多。這類緩沖作用雖然有限,但在血液運輸各種物質(zhì)的過程中可防止其理化性質(zhì)發(fā)生太大的變化。

  血量 人體內(nèi)血液的總量稱為血量,是血漿量和血細(xì)胞量的總和;但是,除紅細(xì)胞外,其它血細(xì)胞數(shù)量很少,常可忽略不計。血漿量和紅細(xì)胞量均可按稀釋原理分別測定。例如可由靜脈注射一定量不易透出血管的大分子染料(通常用T1824)或131I標(biāo)記的血漿蛋白,待與體內(nèi)血漿混勻后,再抽血測定T1824或131I被稀釋的倍數(shù),即可計算出血漿量。同樣,可由靜脈注射一定量用51Cr或32P標(biāo)記的紅細(xì)胞,待與體內(nèi)的紅細(xì)胞混勻后,抽血以測定標(biāo)記的紅細(xì)胞稀釋的倍數(shù),即可計算出紅細(xì)胞總量。但由于標(biāo)記的血漿白蛋白可逸出血管,因而從血流中“消失”較快,會影響測定結(jié)果,因此一般可先測出紅細(xì)胞總量后,再按紅細(xì)胞在血液中所占容積的百分比來推算血液總量。正常成年人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%~8%,或相當(dāng)于每公斤體重70~80ml,其中血漿量為40~50ml。幼兒體內(nèi)的含水量較多,血液總量占體重的90%。


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