劉大爺近兩日自覺發(fā)熱，左側(cè)胸痛，于呼吸科住院治療，胸部CT未見異常，血常規(guī)顯示白細胞及中性粒細胞升高，查體：左側(cè)中上腹部壓痛，查淀粉酶明顯升高，上腹部CT可見胰腺彌漫性增大，邊緣欠清晰。最終確診為“胰腺炎”，后轉(zhuǎn)入消化科治療。

　　像劉大爺這種表現(xiàn)為胸痛，誤診的病例不在少數(shù)，那么現(xiàn)在小編帶大家了解一下隱藏在胸痛背后的疾病。

　　胸痛的病因涉及胸壁、心血管、呼吸、縱膈、腹部、頸肩肌肉、關節(jié)等多部位、多系統(tǒng)疾病，性質(zhì)包括外傷、炎癥、腫瘤、缺血、理化因素刺激等。

　　不同病因的胸痛其臨床表現(xiàn)存在多樣化和復雜性，風險性不相同，處理也因病而異，如若處理不當或延誤治療會導致嚴重后果。

　　因此，臨床醫(yī)生需要辨別胸痛的性質(zhì)，做出迅速、準確的病因診斷及評估風險，以確保高危胸痛患者得到及時有效的治療。

　　下面小編將胸痛可能涉及到的疾病及其主要查體特征歸納如下。

　　心血管系統(tǒng)

　　┃心絞痛或心肌梗死

　　出冷汗提示可能是心絞痛或AMI;聞及奔馬律可能是左心室順應性減弱所致(少數(shù)為左心功能衰竭所致)，亦提示左心室心肌梗死，而右心室心肌梗死嚴重者可見頸靜脈怒張等右心衰體循環(huán)淤血的體征。

　　┃急性心包炎

　　心包摩擦音是急性纖維蛋白性心包炎的特異性體征，約50%的患者可出現(xiàn)心包摩擦音，其強度受呼吸和體位影響，于坐位前傾呼氣后屏氣時聽診最清楚。

　　當炎性滲出快速增加或積液量大時可出現(xiàn)心包積液的體征，心濁音界增大，心音輕而遠，Ewart征(左肩胛下區(qū)由于左肺下葉受壓迫出現(xiàn)肺實變表現(xiàn))或心臟壓塞征(典型的三聯(lián)征為頸靜脈怒張、低血壓和心音低鈍)。

　　┃主動脈夾層

　　約1/3～1/2患者有面色蒼白、出冷汗及四肢發(fā)冷、心率增快、神志改變等休克表現(xiàn)，但與一般休克不同，血壓常較高，即使血壓一度下降，若能度過急性期，之后血壓仍會升高。血壓下降多見于夾層血腫破潰于空腔臟器。

　　約半數(shù)患者主動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，這是近端型主動脈夾層引起的主動脈瓣關閉不全所致。約1/4患者由于動脈分支受壓或內(nèi)膜片堵塞開口可致肢體無脈或脈搏減弱，用血壓計測量時兩上臂血壓差別明顯(>20mmHg，1mmHg=0.133kPa)、上下肢血壓差距減小(<10mmHg)。

　　主動脈夾層部位可有血管雜音及震顫。 累及神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)時也各自有其相關的體征。

　　呼吸系統(tǒng)

　　┃肺栓塞

　　70%患者有呼吸急促(呼吸頻率>20次/min)，是最常見的體征，呼吸頻率最高可達40～50次/min，氣管可向患側(cè)移位。

　　另外常見的有肺動脈高壓和右心衰的體征，其中以頸靜脈充盈或搏動最有意義。由于肺栓塞常繼發(fā)于DVT，因此下肢常有腫脹、壓痛、僵硬、色素沉著和淺靜脈曲張。

　　┃肺動脈高壓

　　主要是肺動脈高壓和右心衰的表現(xiàn)。前者最常見的是肺動脈瓣第2心音亢進及時限不等的分裂。右心衰時可見頸靜脈怒張，肝臟腫大、搏動，雙下肢水腫等。

　　┃胸膜炎

　　呼吸常淺而快，患側(cè)運動受限，呼吸音可減弱。盡管胸膜摩擦音常聽不到，但這是一特征性體征。伴中至大量胸腔積液時患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈濁音，觸覺語顫減弱或消失。伴大量胸腔積液時氣管、縱隔向健側(cè)移位。

　　┃氣管、支氣管炎

　　多數(shù)患者體溫升高，體檢可發(fā)現(xiàn)兩肺呼吸音粗糙，可聞及散在干、濕啰音，啰音部位常不固定，咳嗽后可減少或消失。

　　┃自發(fā)性氣胸

　　含氣量少時可無體征或只有語音和呼吸音減弱;含氣量大或張力性氣胸時患側(cè)運動減弱、胸廓飽滿、肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位，語顫減弱或消失，叩診呈鼓音，心或肝濁音界消失，呼吸音明顯減低或消失，搔刮征陽性。

　　亦可有心率增快、低血壓、發(fā)紺等表現(xiàn)。

　　消化系統(tǒng)

　　┃胃食管反流病和消化道潰瘍

　　此疾病缺乏特異性體征。在潰瘍活動期右上腹部局限性壓痛， 十二指腸潰瘍壓痛點常偏右。

　　若潰瘍穿孔可有腹膜炎的“板樣腹”體征;若胃食管反流病并發(fā)Barrett食管或潰瘍出血，則可有貧血體征;若潰瘍疤痕形成引起幽門梗阻則可有胃潴留體征，震水音陽性。

　　┃急性膽囊炎

　　右上腹壓痛，肌緊張或有反跳痛，莫菲(Murphy)征陽性。如發(fā)生膽囊穿孔，可有彌漫性腹膜炎體征。1/3患者出現(xiàn)輕度黃疸。

　　┃急性胰腺炎

　　上腹部或左上腹部壓痛。輕型者僅有壓痛，不一定有肌緊張。 重型者則壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，且范圍較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板樣腹”。

　　胰周大片壞死滲出或并發(fā)膿腫時，上腹部可捫及明顯壓痛或腫塊。重型者因引起麻痹性腸梗阻，腹脹明顯，腸鳴音消失，滲出液較多時有移動性濁音。少數(shù)患者有Grey-Turner征或Cullen征。

　　其他疾病引起

　　┃肋軟骨炎

　　好發(fā)于一側(cè)的2～5肋軟骨，亦可為雙側(cè)，局部肋軟骨輕度腫大隆起，表面光滑，皮膚正常。局部有壓痛，上肢活動或轉(zhuǎn)身時疼痛加重。

　　┃頸椎間盤疾病

　　頸部活動時加劇。壓頸試驗陽性，表現(xiàn)為誘發(fā)根性疼痛，或者頸部處于強迫體位或頸部僵硬。亦可有局部感覺障礙、肌力減退、腱反射減退或消失、病理征陽性等表現(xiàn)。

　　┃外傷或拉傷

　　觸診、胸壁或上肢活動時加重。

　　┃帶狀皰疹

　　沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰 ，伴有神經(jīng)痛。

　　┃驚恐障礙

　　與用力和運動無關，有其他情感障礙的體征。

　　急性胸痛的病因十分繁雜，較易引起誤診和漏診。在診斷過程中應盡早對疾病進行評估， 診斷思路應從高危到低危。高�；颊呱w征不穩(wěn)定，應該首先穩(wěn)定生命體征，做到先救命，后診病。要動態(tài)、嚴密地觀察病情變化，必要時要重復檢查以及請相關科室會診。

掃描/長按二維碼即可幫助護士考試通關

獲取2019護士考試資訊

獲取2019護士精選資料

獲取歷年護士真題試卷

獲取2019護士通關技巧

護士萬題庫下載 | 微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)護士考試"