對于需要觀察皮試結(jié)果的皮內(nèi)注射，臨床多選用無色的酒精。但如果患者對酒精過敏，護(hù)士應(yīng)該怎么辦?皮試到底需不需要消毒?到底用什么消毒?這些問題一直困擾著不少護(hù)士。

　　《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中藥物過敏試驗關(guān)于消毒皮膚的操作步驟里，要求用 75% 乙醇消毒皮試，并說明：忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應(yīng)的觀察。

　　不難理解，不使用碘伏消毒的原因是因為碘伏的顏色會影響皮試結(jié)果的觀察�？紤]含碘消毒劑對皮膚的黃染因素，可選擇70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者復(fù)方季銨鹽消毒劑進(jìn)行皮試前皮膚消毒。

　　患者酒精過敏，皮試怎么做?

　　用生理鹽水代替 75% 的酒精：生理鹽水在皮試前對局部皮膚的擦拭，雖起不到消毒的作用，但其能夠達(dá)到清潔的目的，而且皮試時用的是一次性無菌針頭，僅刺入皮內(nèi)，只進(jìn)入針尖斜面，傷口淺，不具備感染條件。同時通過臨床跟蹤觀察，在皮試局部并未出現(xiàn)紅腫熱痛等感染現(xiàn)象，皮試假陽性率明顯較用75% 酒精作皮膚消毒的假陽性率低。

　　不消毒直接皮試：《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》2 010 年11月第4 卷第22期文章《皮內(nèi)試驗皮膚不消毒的研究》，對4658名病人采取了該方法，直接皮內(nèi)試驗無皮膚感染, 排除了由皮膚消毒劑引起的假陽性，降低了假陽性率, 減輕了患者的痛苦，節(jié)省使用消毒棉簽及焚燒的成本，提高了工作效率，皮試結(jié)果真實可靠，臨床應(yīng)用比較多。

　　筆者認(rèn)為在醫(yī)患關(guān)系緊張、信息途徑較廣的今天，不消毒容易引起醫(yī)患矛盾，造成不必要的麻煩。

　　若皮試陽性病人，是否可重做皮試?

　　皮試陽性病人，不可重做皮試;但皮試陽性與過敏史還是有區(qū)別的。臨床上可以根據(jù)病情需要，如果不是很確定皮試結(jié)果，可在對側(cè)肢體上注射鹽水， 再對比觀察結(jié)果。皮試陽性者必要時遵醫(yī)囑在嚴(yán)密觀察下可以選擇重做青霉素皮試，如皮試強陽性者及有過敏反應(yīng)表現(xiàn)者不得選擇重做皮試。

　　「藥物過敏」≠「藥物皮試陽性」

　　藥物皮試陰性，但用藥后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，患者病歷上的皮試結(jié)果是否要更改為陽性。若更改為陽性，是否會出現(xiàn)皮試結(jié)果陽性還使用該藥物的醫(yī)療過錯。是否會引起醫(yī)療糾紛?

　　皮膚試驗陰性不能說明患者對此藥物一定不過敏，只是過敏試驗而已。

　　醫(yī)囑上的陰性不能更改，但護(hù)士要在護(hù)理記錄上記錄藥物過敏反應(yīng)的記錄。

　　情況，并且在病歷首頁上顯示出來;在患者床頭卡上注明，做好標(biāo)識，提醒大家引起注意。

　　皮試部位一定要在前臂內(nèi)側(cè)嗎?

　　不一定，但是建議在這個部位做皮試。皮試的最佳部位是前臂內(nèi)外側(cè)。這里是神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，容易觀察。

　　對于一些燒傷的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿內(nèi)側(cè)做皮試。

　　綜合以上，希望對護(hù)理同行們有所幫助!