第七章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理

　　第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、關(guān)于胎盤早期剝離，下列敘述正確的是

　　A、輕度胎盤早剝孕婦貧血程度與陰道出血量呈反比

　　B、以無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血為特點(diǎn)

　　C、是妊娠早期的一種嚴(yán)重出血性并發(fā)癥

　　D、重型胎盤早剝孕婦的子宮硬如板狀，有壓痛，確診后可選擇期待療法或終止妊娠

　　E、輕度胎盤早剝孕婦子宮軟，宮縮有間歇期，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常

　　2、處理胎盤早剝時首先要考慮的是

　　A、糾正休克，及時終止妊娠

　　B、應(yīng)用纖維蛋白原

　　C、B超確定診斷

　　D、縮宮素促使及早分娩

　　E、預(yù)防并發(fā)癥

　　3、下列關(guān)于胎盤早期剝離的描述正確的是

　　A、多發(fā)生于妊娠32周后

　　B、重型胎盤早剝是外出血為主，剝離面積不超過1/3

　　C、輕型胎盤早剝會造成彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

　　D、指正常位置胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離

　　E、重型胎盤早剝對胎兒無影響

　　4、重度胎盤早剝患者的護(hù)理措施不正確的是

　　A、給予適當(dāng)?shù)呐P床休息，減少刺激

　　B、為終止妊娠做準(zhǔn)備

　　C、預(yù)防產(chǎn)后出血

　　D、嚴(yán)密觀察有無凝血功能障礙或急性腎衰竭的表現(xiàn)

　　E、做好產(chǎn)褥期的各項(xiàng)護(hù)理

　　二、A2

　　1、患者女性，孕2產(chǎn)1，妊娠36周，出現(xiàn)腹痛，陰道流血來診，診斷為胎盤早剝。此時首要的護(hù)理措施是

　　A、做好陰道檢查的準(zhǔn)備

　　B、細(xì)致全面地了解病史

　　C、立即建立靜脈通道

　　D、做超聲檢查的準(zhǔn)備

　　E、做陰道分娩的準(zhǔn)備

　　2、患者女，25歲，妊娠35周并發(fā)妊娠高血壓疾病，2小時前突然發(fā)生持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血。血壓下降，首先考慮為

　　A、先兆早產(chǎn)

　　B、先兆臨產(chǎn)

　　C、先兆子宮破裂

　　D、前置胎盤

　　E、胎盤早期剝離

　　3、患者女性，24歲。初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無效果。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬�？紤]的診斷是

　　A、妊娠合并急性闌尾炎

　　B、胎盤早剝

　　C、前置胎盤

　　D、先兆子宮破裂

　　E、先兆早產(chǎn)

　　4、某孕婦，孕38周，突感到劇烈腹痛伴有少量陰道流血。檢查：血壓20/14.6kPa(150/110mmHg)，子宮似足月妊娠大小，硬如木板、有壓痛。胎心90次/分，胎位不清，最大可能是

　　A、早產(chǎn)

　　B、臨產(chǎn)

　　C、前置胎盤

　　D、胎盤早期剝離

　　E、不完全性子宮破裂

　　三、A3/A4

　　1、女性，妊娠34周，以先兆子癇入院。今晨突發(fā)腹痛，陰道有少量出血，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，胎位觸摸不清。胎心音未聞及，孕婦生命體征尚可。

　　<1> 、該患者目前的初步診斷是

　　A、前置胎盤

　　B、胎盤早剝

　　C、先兆早產(chǎn)

　　D、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)

　　E、先兆子宮破裂

　　<2> 、應(yīng)采取的治療措施是

　　A、陰道檢查

　　B、縮宮素滴注引產(chǎn)

　　C、注射止痛藥

　　D、立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)

　　E、人工破膜以減輕宮腔內(nèi)的壓力

　　2、孕婦。妊娠28周，因意外碰撞出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，查體：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，陰道無流血，胎心、胎動消失。診斷為重型胎盤早剝。

　　<1> 、正確的處理措施是

　　A、催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　B、糾正休克，剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　C、胎心、胎動已消失，等待胎兒自己娩出

　　D、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　E、水囊引產(chǎn)

　　<2> 、通過以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、心衰

　　B、呼吸窘迫綜合征

　　C、羊水過少

　　D、彌漫性血管內(nèi)凝血

　　E、胎膜早破

　　<3> 、應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A、測體溫

　　B、聽胎心

　　C、按摩子宮

　　D、開放靜脈

　　E、會陰擦洗

　　<4> 、針對此患者，下列哪項(xiàng)不是重點(diǎn)觀察的內(nèi)容

　　A、血壓

　　B、脈搏

　　C、面色

　　D、大便

　　E、神志

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重出血性并發(fā)癥，以突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛為特點(diǎn)，伴或不伴有陰道出血。輕度胎盤早剝孕婦子宮軟，宮縮有間歇期，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心多正常;重度胎盤早剝貧血程度與外出血不相符，子宮硬如板狀，有壓痛。胎盤早剝一旦確診應(yīng)立即終止妊娠，可根據(jù)孕婦情況選擇不同終止妊娠方法。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。病人入院時，情況危重、處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，及時輸入新鮮血液，盡快改善病人狀況。胎盤早剝一旦確診，必須及時根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。

　　重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過胎盤面積的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎盤早剝常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、DIC等。胎盤早剝患者護(hù)理產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，腹部切口持續(xù)加壓沙袋，以減少出血。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止，無血凝塊，血小板進(jìn)行性下降等DIC早期征象，及時報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即予以吸氧、保暖，迅速建立兩條靜脈通道，快速輸血輸液。

　　描述不準(zhǔn)確，所以此題選擇A。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者并未出現(xiàn)休克癥狀，因此靜脈通道可以緩一緩再開通，C不選，其余選項(xiàng)都不是首要的準(zhǔn)備。胎盤早剝是一種妊娠晚期嚴(yán)重危及母兒生命的并發(fā)癥，一旦確診，應(yīng)及時終止妊娠，根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等具體狀態(tài)決定分娩方式，該患兒已36周，估計(jì)胎肺已成熟，而該患者出現(xiàn)腹痛、流血癥狀、且為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)準(zhǔn)備順產(chǎn)準(zhǔn)備，故E。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題中患者的癥狀體征符合胎盤早剝的臨床表現(xiàn)。妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛和出血是胎盤早剝的主要癥狀。選擇答案E。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎盤早剝輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

　　重型：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。 選擇答案B。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)病例提供的信息，可以知道該孕婦屬于妊娠晚期出血，可能情況是臨產(chǎn)、前置胎盤或者胎盤早期剝離。再結(jié)合患者血壓較高和子宮硬如板狀，考慮可能是妊高征后的胎盤早期剝離。由于出血使得子宮收縮，硬如板狀，而且有壓痛，所以考慮為胎盤早期剝離。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)�？蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛，子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糾正休克、及時終止妊娠是處理胎盤早剝的原則。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重型胎盤早剝主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。胎盤早剝一旦確診，必須及時根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。所以此題選B。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 通過以上病歷分析，該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是彌漫性血管內(nèi)凝血。妊娠合并凝血功能障礙性疾病，以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征，重型胎盤早剝、羊水栓塞，死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重型胎盤早剝：以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。由于患者情況危重、隨時處于休克狀態(tài)，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正休克，盡快改善患者狀況，所以護(hù)理措施首選開放靜脈。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。

　　【該題針對“第十節(jié)-胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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