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　　心功能不全患者的護理

　　1.心力衰竭發(fā)生的基本機制是心室重塑。

　　2.呼吸道感染是心衰最常見、最主要的誘因。

　　3.心功能分級：一無二輕三明顯，四級不動也危險。

　　4.心臟負荷：動脈高壓、瓣膜狹窄——后負荷過重;血量多、瓣膜關(guān)閉不全——前負荷過重。

　　5.左心衰表現(xiàn)：肺淤血+心排降低;右心衰表現(xiàn)：體循環(huán)淤血。

　　6.左心衰呼吸困難：最早——勞力性;最典型——夜間陣發(fā)性;最嚴重——端坐呼吸。

　　7.左心衰的特征性體征：交替脈。

　　8.右心衰最突出癥狀：對稱性、凹陷性、下垂性水腫;特征性體征：肝頸靜脈回流征。

　　9.全心衰竭：左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，肺淤血緩解，呼吸困難有所減輕，但缺氧癥狀 更明顯。

　　10.心衰的患者應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、清淡易消化飲食，少量多餐，限制水、鈉攝入，每日食 鹽攝入量少于5g。

　　11.利尿藥：排出體內(nèi)潴留的液體，減輕心臟前負荷，是治療心力衰竭最常用藥物。排鉀利尿劑：氫氯噻嗪、呋 塞米(引起低鉀);保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯(引起高鉀)。

　　12.洋地黃：最常用的強心藥，有正性肌力和減慢心率的作用。

　　13.洋地黃禁忌證：急性心肌梗死24小時內(nèi)、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病。

　　14.洋地黃中毒表現(xiàn)：消化道癥狀;室早二聯(lián)律;黃綠視。

　　15.洋地黃中毒處理：停黃補鉀苯妥英鈉，緩慢就用阿托品。

　　16.使用洋地黃類藥物前應(yīng)測脈率或心率，患者脈搏低于60次/分或節(jié)律發(fā)生變化應(yīng)停藥。

　　17.心衰患者輸液：量<1500ml/d，速度20～30滴/min。

　　18.急性左心衰判斷要點：咳大量粉紅色泡沫樣痰、雙肺布滿濕啰音。

　　19.嗎啡具有鎮(zhèn)靜和擴張靜脈及小動脈作用，可減輕患者煩躁不安的情緒，減輕心臟負擔(dān)。伴顱內(nèi)出血、神志障 礙、慢性肺部疾病時禁用，并密切注意患者有無呼吸抑制。

　　20.硝普鈉用藥注意事項：可同時擴張小動脈和小靜脈，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光緩慢靜脈滴注，嚴密監(jiān)測血壓，用藥 時間不宜連續(xù)超過24小時。

　　21.急性左心衰治療：端坐位腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張氨茶堿，激素結(jié)扎吸氧急。

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