750.黏膜下肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多或不規(guī)則陰道出血等臨床表現(xiàn)。
751.子宮肌瘤壓迫癥狀可見尿頻，便秘，排尿困難。
752.子宮肌瘤導(dǎo)致不孕因子宮肌瘤使宮腔變形。
753.子宮肌瘤可阻塞分娩，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)后出血等，但子宮肌瘤患者不全選擇剖宮產(chǎn)，亦可根據(jù)情況選擇經(jīng)陰道分娩。
754.卵巢惡性腫瘤患者早期多無(wú)明顯癥狀，病人就醫(yī)時(shí)多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居?jì)D科惡性腫瘤第一位。
755.卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，還可見黃素囊腫和巧克力囊腫。
756.青春期常見囊性畸胎瘤。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢癌，易發(fā)生惡變，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊腫。
757.卵巢腫瘤并發(fā)癥包括蒂扭轉(zhuǎn)，破裂，感染，惡變。
758.蒂扭轉(zhuǎn)是卵巢腫瘤最常見并發(fā)癥，是婦科常見急腹癥。中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。典型癥狀是突然下腹一側(cè)劇烈疼痛。
759.卵巢腫瘤體積大小與是否惡變無(wú)關(guān)。
760.卵巢癌術(shù)后長(zhǎng)期隨訪和監(jiān)測(cè)，良性者術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)查。
761.成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。
762.絨毛膜癌50%發(fā)生于葡萄胎之后，2.5%發(fā)生在異位妊娠之后，葡萄胎清宮后1年以上發(fā)病者一般考慮為絨毛膜癌，包括絕硅后患者。
763.侵蝕性葡萄胎和絨癌臨床表現(xiàn)不易鑒別，應(yīng)該先看病史，如人流、宮外孕后則絨癌可能性大，如葡萄胎清宮術(shù)后4月(小于6個(gè)月)則侵蝕性葡萄胎可能性大。
764.滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎和絨癌)患者血、尿HCG測(cè)定病人常于葡萄胎排空后9周以上，血、尿HCG測(cè)定持續(xù)高水平或一度下降后又升高。
765.組織病理學(xué)檢查見到絨毛結(jié)構(gòu)為侵蝕性葡萄胎，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)者為絨毛膜癌。這是二者主要區(qū)別。
766.陰道轉(zhuǎn)移者應(yīng)盡量臥床防出血，若發(fā)生破潰大出血，填塞止血的紗條須于24～48小時(shí)內(nèi)取出。
767.肺轉(zhuǎn)移者半臥位休息，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑;出現(xiàn)大咯血，立即讓病人取頭低患側(cè)臥位并保持呼吸道通暢。
768.葡萄胎的主要臨床表現(xiàn)有停經(jīng)后陰遭流血、子宮異常增大(子宮大于停經(jīng)月份)、卵巢黃素化囊腫、嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象(20周前出現(xiàn)高血壓，蛋白尿和水腫)、腹痛(多為陣發(fā)性下腹痛)無(wú)白帶增多現(xiàn)象及胸痛、咯血。
769.血尿HCG測(cè)定是診斷葡萄胎的最主要依據(jù)。
770.B超檢查是診斷葡萄胎最重要、最可靠的檢查方法;見陰道排出水泡狀組織也是診斷葡萄胎的可靠方法。
771.葡萄胎一經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物，高危人群可考慮預(yù)防性化療，但化療不作為常規(guī)治療。惡變者可考慮手術(shù)。
772.預(yù)防性化療指征有：HCG>100KU/L、卵巢黃素化囊腫直徑>6cm、子宮體明顯大于孕周者、年齡>40歲、葡萄胎清除后HCG持續(xù)陽(yáng)性、無(wú)條件隨訪者，不包括部分性葡萄胎患者。
773.葡萄胎清官術(shù)中擴(kuò)宮后大號(hào)吸管吸引，吸宮后加縮宮素10IU，宮頸管未擴(kuò)張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管，導(dǎo)致肺栓塞。
774.子宮大于妊娠12周者l次清宮不宜吸凈，一般于1周后再次清官，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。
775.葡萄胎病人隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)陰道流血、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀，觀察血、尿HCG，婦科檢查，必要時(shí)行X線胸片檢查。
776.葡萄胎術(shù)后隨訪期間必須嚴(yán)格避孕，首選避孕套。也可選擇陰道隔膜，一般不選宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。
777.急性白血病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)熱是最常見癥狀。發(fā)熱的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒細(xì)胞。最常見致病菌是革蘭陰性桿菌。
778.急性白血病出血主要原因是血小板減少。顱內(nèi)出血時(shí)會(huì)發(fā)生頭痛、嘔吐、雙瞳孔大小不對(duì)稱，甚至昏迷而死亡。
779.白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)
(1)肝、脾及淋巴結(jié)腫大：急淋病人淺表淋巴結(jié)腫大明顯，無(wú)壓痛。
(2)骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛，對(duì)白血病的診斷有價(jià)值，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過(guò)度增生。
(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血�。撼３霈F(xiàn)在疾病緩解期。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、視物模糊、抽搐、昏迷等。產(chǎn)生原因是多數(shù)化療藥物不易通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅，故而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)自血病。常見于急淋。
780.急性白血病是確診必做檢查。多數(shù)病人骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以白血病原始或幼稚細(xì)胞為主，占30%以上(為診斷重要依據(jù)并有助于與慢性白血病區(qū)別)，較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，正常的粒系、紅系細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。
781.急性自血病的化療過(guò)程分為兩個(gè)階段，即誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化治療。其中，誘導(dǎo)緩解是指從化療開始到完全緩解。急性白血病治療前體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)量約為l09～1012/L，達(dá)到完全緩解時(shí)體內(nèi)白血病細(xì)胞數(shù)約減少到108～109/L以下。
782.治療急性白血病的化療藥可引起不良反應(yīng)的處理。如惡心嘔吐的消化道不適，可服多潘立酮緩解。長(zhǎng)春新堿等引起末梢神經(jīng)炎，可服用維生素B治療。環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可給予大量水分。由于大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，引起尿酸腎病病人表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿。故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌呤醇抑制尿酸合成。
783.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導(dǎo)致患者頭痛，應(yīng)讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。
甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，局部疼痛時(shí)，用0.5%普魯卡因含漱。
784.化療藥有局部刺激作用，為保證長(zhǎng)期靜脈用藥，宜首選大血管緩慢注射，靜注后用生理鹽水沖洗，減輕刺激�；熕幀F(xiàn)配現(xiàn)用，每次更換注射部位，如藥液外滲應(yīng)立即停止注射，原位抽取3～5ml血液后拔針，局部冷敷(禁熱敷)或用普魯卡因局部封閉。
785.化療期間飲食宜清淡易消化，避免在治療前后2小時(shí)進(jìn)餐，避免刺激性食物，少量多餐。 惡心、嘔吐明顯時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥。
786.慢性粒細(xì)胞白血骨髓增生明顯或極度活躍，中、晚幼及干狀核粒細(xì)胞明顯增多，慢性期原始粒細(xì)胞<10%，急變期>30%。90%以上慢性粒細(xì)胞白血病患者白細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。
787.羥基脲治療慢性粒細(xì)胞白血病的中位數(shù)生存期比白消安治療者為長(zhǎng)，且急變率低，為目前首選化療藥物。
788.骨肉瘤發(fā)病年齡以10～20歲青少年多見。好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端，股骨遠(yuǎn)端、脛骨和肱骨近端是常見發(fā)病部位。
789.骨肉瘤早期癥狀為疼痛，可發(fā)生在腫瘤出現(xiàn)以前，起初為間斷性疼痛，漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。
790.骨肉瘤X線檢查示骨質(zhì)表現(xiàn)為成骨性、溶骨性或混合性破壞，病變多起于干骺端。因腫瘤生長(zhǎng)及骨膜反應(yīng)可見三角狀新骨，稱Cod-man三角，或垂直呈放射樣排列，稱日光射線現(xiàn)象。
791.化療期間定期檢查血常規(guī)，一般用藥后7～10天，即可有白細(xì)胞和血小板的下降。若自細(xì)胞降至3×109/L、血小板降至80×109/L，應(yīng)停止用藥，給予病人支持治療。
792.截肢術(shù)后24～48小時(shí)應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹。下肢截肢者，每3～4小時(shí)俯臥20～30min，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下;仰臥位時(shí)，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮。
793.約90%以上的顱內(nèi)腫瘤有顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進(jìn)行性加重過(guò)程，若未得到及時(shí)治療，重者可引起腦疝，輕者可引發(fā)視神經(jīng)萎縮，約80%的病人可發(fā)生視力減退。
794.體積較大的顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位，以免突然翻動(dòng)時(shí)發(fā)生腦和腦干移位。搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，應(yīng)有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過(guò)度扭曲或震動(dòng)。
795.乳腺癌易發(fā)因素是雌酮和雌二醇的影響、乳房癌家族史、月經(jīng)初潮過(guò)早、月經(jīng)絕經(jīng)過(guò)晚、不孕、未哺乳、乳房良性疾病惡變、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖和高脂飲食等。
796.乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移主要為腋窩途徑和內(nèi)乳途徑。
797.乳腺癌早期臨床表現(xiàn)是無(wú)痛性乳房腫塊，多位于乳房外上象限，病人常無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。
798.乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，無(wú)痛，可被推動(dòng)，隨之?dāng)?shù)目增多并融合固定。
799.炎性乳癌多見于妊娠期及哺乳期年輕婦女，乳房紅腫、熱、硬。猶如急性炎癥，無(wú)明顯腫塊。轉(zhuǎn)移早而廣，病情進(jìn)展快，對(duì)側(cè)乳房常被累及，預(yù)后極差。
800.乳頭濕疹樣乳癌起初乳頭刺癢、灼熱;以后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕、結(jié)痂等慢性濕疹樣改變，可見乳頭內(nèi)陷和破損，也可在乳暈深部捫及小腫塊。淋巴轉(zhuǎn)移晚，惡性程度低，預(yù)后較好。
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