2014護士資格腫瘤護理輔導：喉癌臨床表現(xiàn)

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　　一、癥狀體征喉癌因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀如下。

　　1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。

　　2.咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)癥狀。

　　3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽時痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳。

　　4.疼痛因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛，可向同側(cè)耳部放射痛，喉節(jié)處痛或脹。

　　5.呼吸困難喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄，早期呼吸困難。

　　6.肺部感染多由喉頭反向功能減退，易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管，引起吸入性肺炎。

　　7.頸部腫塊為主訴就診，常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。

　　8.喉癌的臨床區(qū)分及表現(xiàn)特點根據(jù)喉癌發(fā)生的不同部位，臨床上按喉的解剖部位分為以下3個區(qū)段：

　　(1)聲門上癌：癌種侵犯自會厭上端至喉室(包括會厭喉面、杓會厭襞、杓狀軟骨、聲帶及喉室)。臨床表現(xiàn)早期僅為喉部異物感，病變進展，出現(xiàn)喉痛，患者多因此而就診。疼痛向耳部放射，累及會厭軟骨時，疼痛向中耳放射，吞咽時加劇。腫瘤破潰后引起咳嗽，咯出膿臭血痰。晚期出現(xiàn)聲啞，少數(shù)杓會厭襞癌因頸淋巴結(jié)腫大而就診，作喉鏡檢查可發(fā)現(xiàn)喉癌。

　　(2)聲門癌：癌侵及聲帶、前聯(lián)合及后聯(lián)合部。病始即音啞，持續(xù)存在并進行加重，可有刺激性干咳，痰中帶血，常伴發(fā)呼吸困難，晚期亦可出現(xiàn)喉痛，頸淋巴結(jié)腫大少見。

　　(3)聲門下癌：癌侵及聲帶以下至環(huán)狀軟骨下緣處，早期癥狀不明顯，或僅有咳嗽，如果及環(huán)杓關(guān)節(jié)或聲帶，則產(chǎn)生音啞及嗆咳，有時咯血痰，腫物壓迫氣管時可產(chǎn)生呼吸困難。

　　9.轉(zhuǎn)移性癥狀

　　(1)淋巴轉(zhuǎn)移：喉癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因解剖部位不同而有別，聲門上區(qū)淋巴組織豐富，癌細胞分化較差，常較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率一般約30%，杓會厭襞約為50%，多轉(zhuǎn)移至舌腹肌下淋巴結(jié)。聲帶癌早期較少轉(zhuǎn)移，除非病變超出聲帶范圍時，其轉(zhuǎn)移率約為10%，多轉(zhuǎn)移至氣管前、氣管旁或頸內(nèi)靜脈中區(qū)淋巴結(jié)。聲門下癌因發(fā)現(xiàn)較晚，轉(zhuǎn)移率10%以上，多轉(zhuǎn)移至氣管旁或頸內(nèi)靜脈中或下區(qū)淋巴結(jié)。出現(xiàn)相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大且質(zhì)地堅硬。

　　(2)血性轉(zhuǎn)移：全身轉(zhuǎn)移率在1%-4%左右，轉(zhuǎn)移肺部最多，其次為縱隔淋巴結(jié)肝臟、骨骼及胸膜等處，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝區(qū)疼痛、黃疸及骨痛等相應(yīng)癥狀。

　　二、病理分型

　　1.原位癌病變大多在聲帶或室?guī)В�局部粘膜肥厚，輕度充血，有時可見白斑表皮細胞極性率亂，出現(xiàn)異形性，核較大，多見核分裂相以及基底膜完整等。

　　2.鱗狀細胞癌臨床表現(xiàn)為菜花型、浸潤型及潰瘍型等聲帶或室?guī)�小結(jié)節(jié)腫物，會厭腫物常呈菜花型，發(fā)展后產(chǎn)生中心潰瘍，聲門下腫物大多為浸潤型。絕大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多灶性。聲門上多數(shù)為Ⅱ-Ⅲ級鱗狀細胞癌，占70%以上，疣型癌占1%-2%.聲門區(qū)則以Ⅰ、Ⅱ級多見，60%以上聲帶癌為Ⅰ級。

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