2014年護士資格考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料(17)

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　　第十七節(jié)　膽道蛔蟲病病人的護理

　　膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲上行鉆入膽道所引起的一系列臨床癥狀.是常見的外科急腹癥之一。多見于青少年和兒童。

　　一、病因

　　蛔蟲是腸道內(nèi)寄生蟲，寄生在人體小腸中下段內(nèi)，當寄生環(huán)境發(fā)生變化時，如腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅(qū)蟲不當時，喜愛鉆孔習(xí)性的蛔蟲可上達胃、十二指腸內(nèi)，再加上Oddi括約肌功能失調(diào)，蛔蟲即可鉆入膽道引起癥狀。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　本病的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　1.癥狀突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。

　　2.體征 劍突下或偏右有輕度深壓痛。

　　三、輔助檢查

　　1.實驗室檢查 血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和嗜酸性粒細胞比例升高。

　　2.影像學(xué)檢查B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

　　3.胃、十二指腸液和糞便中可查到蛔蟲卵。

　　四、治療原則

　　治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)解痙鎮(zhèn)痛：疼痛發(fā)作時，可遵醫(yī)囑注射阿托品、山莨菪堿(654-2)等膽堿能阻滯劑，必要時可注射哌替啶。

　　(2)利膽驅(qū)蟲：發(fā)作時可服用利膽排蛔蟲的中藥(如烏梅湯)和33%硫酸鎂。氧氣驅(qū)蟲對鎮(zhèn)痛和驅(qū)蟲均有效。驅(qū)蟲最好在癥狀緩解期進行，選用左旋咪唑等。

　　(3)控制感染：采用氨基糖苷類和甲硝唑等抗菌藥物。

　　(4)ERCP：通過ERCP觀察，如蛔蟲有部分留在膽道外，可用取石鉗將蟲體取出。

　　2.手術(shù)治療 手術(shù)切開膽總管探查、取蟲和引流。膽囊炎多為繼發(fā)的，一般無需手術(shù)切除。應(yīng)注意手術(shù)中和手術(shù)后驅(qū)蟲治療，防止膽道蛔蟲病復(fù)發(fā)。

　　五、護理問題

　　1.疼痛 與蛔蟲刺激導(dǎo)致0ddi括約肌痙攣有關(guān)

　　2.知識缺乏 缺乏飲食衛(wèi)生保健知識

　　六、護理措施

　　1.減輕或控制疼痛 根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物的方法止痛。

　　(1)臥床休息：協(xié)助病人臥床休息和采取舒適體位，指導(dǎo)病人進行有節(jié)律的深呼吸，達到放松和減輕疼痛的目的。

　　(2)解痙止痛：遵醫(yī)囑通過口服或注射等方式給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

　　2.健康教育

　　3.對癥處理 如病人有嘔吐，應(yīng)做好嘔吐護理，大量出汗時應(yīng)及時協(xié)助病人更衣。手術(shù)者按膽總管探查及T管引流術(shù)后的護理措施進行護理。

　　七、健康教育

　　(1)養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣：不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果應(yīng)洗凈或削皮后吃，飯前便后要洗手。

　　(2)正確服用驅(qū)蟲藥：應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲卵排出。

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