2014年護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料(11)

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　　第十一節(jié)　肛瘺病人的護(hù)理

　　直腸肛管周圍膿腫破潰或切開后易形成肛瘺，膿腫形成是直腸肛管周圍炎癥的急性階段。而肛瘺則是慢性期。

　　一、病因及分類

　　(一)病因

　　肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的后果，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成，少數(shù)是結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引起。典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成，其內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。

　　(二)分類

　　1.根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目分

　　(1)單純性肛瘺：只存在單一瘺管。

　　(2)復(fù)雜性肛瘺：存在多個(gè)瘺口和瘺管，甚至有分支。

　　2.根據(jù)瘺管所在的位置分

　　(1)低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下，包括低位單純性肛瘺和低位復(fù)雜性肛瘺。

　　(2)高危肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上，包括高位單純性肛瘺和高位復(fù)雜性肛瘺。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.疼痛 多為隱痛不適。急性感染時(shí)，有較劇烈的疼痛。

　　2.瘺口排膿 瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時(shí)閉合;當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。

　　3.發(fā)熱 肛瘺引流不暢時(shí)，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。

　　4.肛周瘙癢 瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。

　　三、輔助檢查

　　1.直腸指檢 瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管，在內(nèi)口處有輕壓痛。

　　2.內(nèi)鏡檢查 肛門檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。

　　3.特殊檢查 若無法判斷內(nèi)口位置，可將白色紗布條填人肛管及直腸下端，并從外口注入美藍(lán)溶液，根據(jù)染色部位確定內(nèi)口。

　　4.實(shí)驗(yàn)室檢查 當(dāng)發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時(shí)，病人血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的增高。

　　5.影像學(xué)檢查 做碘油瘺管造影檢查可明確瘺管分布。

　　四、治療原則

　　手術(shù)切除。原則是切開瘺管，敞開創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。手術(shù)方法包括：

　　1.瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)適用于低位肛瘺。

　　2.掛線療法 適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。

　　五、護(hù)理問題

　　1.便秘 與疼痛懼怕排便有關(guān)

　　2.皮膚完整性受損 與肛周皮膚瘙癢有關(guān)

　　3.潛在并發(fā)癥 傷口感染、肛門狹窄、肛門失禁等

　　六、護(hù)理措施

　　1.保持大便通暢

　　(1)飲食：注意清淡，忌辛辣食物，多進(jìn)新鮮果蔬;多飲水。

　　(2)養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：術(shù)后病人因懼怕疼痛，常拒絕排便，應(yīng)向其解釋術(shù)后排便的意義，在有意排便時(shí)應(yīng)及時(shí)排便;可口服緩瀉劑，必要時(shí)應(yīng)用止痛劑以緩解疼痛。

　　2.加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理

　　(1)保持肛周皮膚清潔、干燥：囑病人局部皮膚瘙癢時(shí)不可用指甲抓，避免皮膚損傷和感染。

　　(2)溫水坐�。菏中g(shù)后第二天開始，每日早晚及便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，浴后擦干局部，涂以抗生素軟膏。

　　(3)掛線后護(hù)理：囑病人每5～7天至門診收緊藥線，直到藥線脫落。脫線后局部可涂生肌散或抗生素軟膏，以促進(jìn)傷口愈合。

　　3.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 定期行直腸指診，以及時(shí)觀察傷口愈合情況。為防止肛門狹窄，術(shù)后5～10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日一次，肛門括約肌松弛者，術(shù)后3天起指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。

　　七、健康教育

　　1.局部清潔，常作肛門坐浴。

　　2.直腸肛管疾病應(yīng)及時(shí)治療，并耐心堅(jiān)持治療至治愈為止。

　　3.囑病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

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