護(hù)士資格證兒科考點(diǎn):急性粟粒型肺結(jié)核
急性粟粒型肺結(jié)核或稱急性血行播散型肺結(jié)核,常是原發(fā)綜合征發(fā)展的結(jié)果。 多見于嬰幼兒初染后 6 個月以內(nèi)。
1.發(fā)病機(jī)制 原發(fā)灶或胸腔內(nèi)淋巴結(jié)干酪壞死病變破壞血管,致大量結(jié)核菌進(jìn)入肺動脈引起粟粒型肺結(jié)核。 如結(jié)核菌進(jìn)入肺靜脈經(jīng)血行或經(jīng)淋巴播散至全身引起腦、腦膜、肝、脾、腹膜、腸、腎等全身粟粒結(jié)核病。
2.臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病急,有高熱和嚴(yán)重中毒癥狀,盜汗、食欲不振、面色蒼白。 少數(shù)患兒咳嗽、氣急頗似肺炎。 多數(shù)患兒同時有結(jié)核性腦膜炎癥狀。 體格檢查表現(xiàn)為癥狀和體征與 X 線的不一致性。 偶可聞及細(xì)濕啰音,全身淋巴結(jié)和肝脾腫大。
3.輔助檢查 重癥患兒結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。 痰或胃液中可查到結(jié)核菌。 粟粒疹和眼底檢查所見的結(jié)核結(jié)節(jié)有診斷意義。 多于發(fā)病兩周后 X 線檢查可見兩肺均勻?qū)ΨQ的、大小一致粟粒狀陰影。
4.治療原則 ① 以 INH、SM 為基礎(chǔ)用藥,其余選擇性使用,總療程 1 年半以上。② 伴嚴(yán)重中毒癥狀和結(jié)核性腦膜炎時,可加用腎上腺皮質(zhì)激素 4~8 周。
5.護(hù)理
(1) 常見護(hù)理診斷: ① 體溫過高:與結(jié)核感染中毒有關(guān)。 ② 氣體交換受損:與肺部廣泛粟粒結(jié)核病灶影響呼吸有關(guān)。 ③ 營養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量:與長期結(jié)核中毒和消耗有關(guān)。 ④ 潛在并發(fā)癥:藥物不良反應(yīng)。
(2) 護(hù)理措施: ① 觀察體溫變化,給予降溫處理。 ② 臥床休息,保持安靜,保持呼吸道通暢,必要時吸氧。 ③ 供給充足的營養(yǎng)。 ④ 密切觀察病情變化:定時測生命體征,如出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、頭痛、嘔吐、驚厥等腦膜炎癥狀及時通知醫(yī)生。 ⑤ 觀察藥物不良反應(yīng)。
A1 型題
粟粒型肺結(jié)核 X 線檢查肺部粟粒狀陰影出現(xiàn)的時間是(D)
A.起病 3 天
B.起病 7 天
C.起病 10 天
D.起病 2 周后
E.起病 4 周后
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