2014護士資格證兒科考點：細菌性痢疾的治療原則

　　護士資格證兒科考點：細菌性痢疾的治療原則

　　1.急性菌痢

　　(1) 一般及對癥治療：脫水者可給以口服或靜脈補液，高熱病人可用退熱藥或物理降溫。 腹痛劇烈者給予解痙藥。

　　(2) 病原治療：選用對痢疾桿菌敏感的抗生素，如丁胺卡那霉素、氨芐青霉素、第三代頭孢菌素等，靜脈用藥病情好轉(zhuǎn)后改為口服，療程不短于 5～7 天。喹諾酮類藥也是目前較理想的藥物，但兒童慎用。

　　2.中毒型菌痢

　　(1) 病原治療：與急性菌痢相同。

　　(2) 高熱和驚厥的治療：應(yīng)積極用退熱藥及物理降溫。 驚厥者可用地西泮(安定)、水合氯醛等。 反復(fù)驚厥者，可用亞冬眠療法，使體溫盡快降至 38 ℃ 左右。

　　(3) 循環(huán)衰竭的治療： ① 擴充血容量：常用的擴容液體有 2 ：1 等張含鈉液或 5 %低分子右旋糖酐，力爭在數(shù)小時內(nèi)改善微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)休克。 休克好轉(zhuǎn)后則仍需靜脈維持輸液。 ② 糾正酸中毒：一般先用 5 % 碳酸氫鈉 5ML/KG，以后根據(jù)二氧化碳結(jié)合力酌情補充。 ③ 血管活性藥：在補充血容量及糾正酸中毒基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性藥。 休克早期給血管擴張藥，可解除血管痙攣。 如血壓回升不佳者，改用收縮血管藥，如多巴胺、間羥胺等。 ④ 腎上腺皮質(zhì)激素：利用其抗炎、抗毒、抗休克和減輕腦水腫作用，選用地塞米松的短療程大劑量靜脈滴注，一般不超過 3 天。 ⑤ 保護重要臟器功能：有心功能不全者可用強心劑。

　　(4) 呼吸衰竭的治療： ① 腦水腫病人可用 20% 甘露醇快速靜脈推注脫水治療，每 6 ～8 小時 1 次，以防止發(fā)生腦疝及呼吸衰竭。 ② 腎上腺皮質(zhì)激素可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。 ③ 對于呼吸衰竭病人應(yīng)給予吸氧，并保持呼吸道通暢，應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時行氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器。

　　3.慢性菌痢

　　(1) 病原治療：結(jié)合糞便培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用有效抗菌藥物，常聯(lián)合應(yīng)用兩種不

　　同類型抗菌藥物，重復(fù) 1～3 個療程。

　　(2) 如出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，可應(yīng)用乳酸桿菌或雙歧桿菌制劑進行糾正。

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