胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)受術(shù)者的護(hù)理

　　1 .術(shù)前用物準(zhǔn)備 胎頭吸引器､ 50ml 或 100ml 注射器或電動(dòng)吸引器､止血鉗等, 高壓滅菌備用｡ 會(huì)陰切開縫合術(shù)的物品､新生兒急救用藥､導(dǎo)尿包｡

　　2 .胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)證

　　(1) 胎頭吸引術(shù):縮短第二產(chǎn)程, 如產(chǎn)婦患有心臟病､妊娠高血壓綜合征或合并其他疾病, 不宜在分娩時(shí)用力者 ; 胎兒窘迫而具備由陰道娩出條件者 ; 持續(xù)性枕后位或枕橫位須作胎頭旋轉(zhuǎn)并牽引胎頭助產(chǎn)者 ; 有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕者｡

　　(2) 產(chǎn)鉗術(shù):適用對象同胎頭吸引術(shù)｡ 此外, 胎頭吸引術(shù)失敗者, 也可使用產(chǎn)鉗術(shù)｡

　　3 .操作步驟

　　(1) 胎頭吸引術(shù)操作步驟: ① 產(chǎn)婦取膀胱截石位｡ ② 放置吸引器:吸引器周圍涂潤滑油, 術(shù)者左手示､中指下壓陰道后壁, 右手持吸引器沿陰道后壁放入, 吸引器邊緣緊貼胎頭頂骨后部｡ 檢查吸引器四周, 確定吸引器與胎頭之間無陰道壁或?qū)m頸軟組織被夾于其中｡ ③ 抽吸空氣形成負(fù)壓:助手用 50ml 注射器或用電動(dòng)吸引器慢慢抽出空氣, 形成負(fù)壓并維持, 一般用注射器抽出空氣 150～180ml 左右 ; 也可用電動(dòng)吸引器抽負(fù)壓, 使負(fù)壓達(dá)27～40kPa｡ ④ 牽引:應(yīng)在宮縮時(shí)進(jìn)行, 牽引應(yīng)按產(chǎn)軸方向及分娩機(jī)制(分娩機(jī)轉(zhuǎn))進(jìn)行,先向下牽引, 枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí), 再逐漸向上牽引, 使胎頭逐漸仰伸娩出｡ 如為枕后位或枕橫位, 可邊旋轉(zhuǎn)邊牽引｡ ⑤ 取下吸引器:當(dāng)胎頭娩出陰道口時(shí)即可解除負(fù)壓, 取下吸引器, 繼續(xù)按正常分娩助產(chǎn)｡

　　(2) 產(chǎn)鉗術(shù)操作步驟: ① 放置產(chǎn)鉗:以左手持左葉產(chǎn)鉗置胎頭左側(cè), 隨后放右葉｡ ② 合攏鎖扣:如兩鉗葉放置適當(dāng), 則鎖扣很易吻合, 鉗柄也自然對合, 胎頭矢狀縫應(yīng)位于兩鉗葉的中間｡ 檢查鉗葉與胎頭之間應(yīng)無產(chǎn)道軟組織或臍帶夾入｡ ③ 牽拉:在宮縮時(shí)合攏鉗柄,向外､ 向下緩慢牽拉｡ 當(dāng)先露部撥露時(shí), 逐漸將鉗柄上提, 使胎頭仰伸而娩出｡ ④ 取下產(chǎn)鉗:先取下位于上方的右葉, 再取下位于下方的左葉, 取下時(shí)應(yīng)順胎頭慢慢滑出｡

　　4 .護(hù)理

　　(1) 術(shù)前準(zhǔn)備:消毒外陰, 常規(guī)導(dǎo)尿, 術(shù)者進(jìn)行陰道檢查, 評(píng)估頭盆情況及產(chǎn)程進(jìn)展｡

　　(2) 術(shù)中配合:手術(shù)者將胎頭吸引器接好后, 備好新生兒搶救物品, 胎兒娩出后及時(shí)清理呼吸道, 行 Apgar 評(píng)分｡ 吸引器牽引不應(yīng)超過兩次, 牽引時(shí)間不應(yīng)超過 20 分鐘, 否則應(yīng)改用產(chǎn)鉗術(shù)｡ 胎兒娩出后按醫(yī)囑使用子宮收縮劑｡

　　(3) 術(shù)后護(hù)理:檢查產(chǎn)道有無裂傷, 及時(shí)給予處理, 新生兒按手術(shù)產(chǎn)兒護(hù)理｡

　　A1 型題

　　1 .吸宮術(shù)后注意事項(xiàng), 不正確的是(C)｡

　　A .術(shù)畢, 應(yīng)在休息室休息 1～2 小時(shí)B .1 周或陰道流血未盡前禁止盆浴

　　C .半個(gè)月內(nèi)禁止性交D .保持外陰清潔E .持續(xù)陰道流血 10 天以上, 須及時(shí)復(fù)診

　　2 .用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)時(shí), 全部牽引時(shí)間不宜超過(D)｡

　　A .5 分鐘 B .10 分鐘 C .15 分鐘 D .20 分鐘 E .25 分鐘

　　A2 型題

　　李某,第一胎,足月分娩, 因第二產(chǎn)程延長行陰道助娩術(shù), 醫(yī)生放置胎頭吸引器后, 護(hù)士即將注射器接上膠管, 應(yīng)抽出空氣量為(D)｡

　　A .50～70ml B .80～100ml C .110～140ml D .150～180ml E .200～230ml