執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理：月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理(閉經(jīng))

　　1 .分類 閉經(jīng)是婦科疾病中常見(jiàn)癥狀｡ 通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類, 凡年滿 18 周歲仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者為原發(fā)性閉經(jīng) ; 以往曾建立正常月經(jīng), 但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止 6 個(gè)月以上者為繼發(fā)性閉經(jīng)｡ 根據(jù)其發(fā)病原因, 閉經(jīng)又可分為生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng)兩大類｡ 青春期前､妊娠期､哺乳期以及絕經(jīng)后月經(jīng)不來(lái)潮均屬生理現(xiàn)象｡

　　2 .輔助檢查方法

　　(1) 子宮內(nèi)膜功能檢查: ① 孕激素試驗(yàn):黃體酮 10～20mg 肌注, 每天 1 次, 連用 3～5 天｡ 停藥后 3～7 天, 有子宮出血者可排除子宮性閉經(jīng)｡ 提示如對(duì)孕激素?zé)o反應(yīng), 應(yīng)進(jìn)一步作雌激素試驗(yàn)｡ ② 雌激素試驗(yàn):每晚口服己烯雌酚 1mg, 連續(xù) 20 天, 為使停藥后子宮內(nèi)膜脫落完全, 最后 5 天加服醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮), 每天 10mg｡ 停藥后 3～7天, 有子宮出血者提示子宮內(nèi)膜功能正常, 閉經(jīng)是由于體內(nèi)雌激素水平低落所致｡ 無(wú)子宮出血者則提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞, 可診斷為子宮性閉經(jīng)｡

　　(2) 卵巢功能檢查:通過(guò)基礎(chǔ)體溫測(cè)定､陰道脫落細(xì)胞檢查､宮頸黏液結(jié)晶檢查､子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查, 以及血雌二醇､孕酮､睪酮的放射免疫測(cè)定, 了解排卵情況和體內(nèi)激素水平｡

　　(3) 垂體功能檢查:用放射免疫法測(cè)定血卵泡刺激素､黃體生成激素､催乳素, 垂體興奮試驗(yàn), 對(duì)疑有垂體腫瘤者應(yīng)作蝶鞍 X 線攝片､ CT 掃描｡

　　(4) 其他檢查:必要時(shí)可作其他內(nèi)分泌激素測(cè)定､染色體核型分析､心電圖檢查等｡

　　3 .防治要點(diǎn) 對(duì)閉經(jīng)病人的治療重點(diǎn)在明確病因､對(duì)癥治療, 其防治要點(diǎn)如下:

　　(1) 積極治療全身性疾病, 增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì), 正確掌握刮宮技術(shù)和避孕藥的使用｡ 消除精神緊張和焦慮｡

　　(2) 病因治療｡

　　(3) 性激素治療:適用于子宮內(nèi)膜發(fā)育不良､卵巢內(nèi)分泌功能不足者｡

　　(4) 誘發(fā)排卵｡

　　A1 型題

　　1 .原發(fā)性閉經(jīng)是指(E)｡

　　A .年齡已滿 14 歲, 而月經(jīng)尚未來(lái)潮

　　B .年齡已滿 15 歲, 而月經(jīng)尚未來(lái)潮

　　C .年齡已滿 16 歲, 而月經(jīng)尚未來(lái)潮

　　D .年齡已滿 17 歲, 而月經(jīng)尚未來(lái)潮

　　E .年齡已滿 18 歲, 而月經(jīng)尚未來(lái)潮

　　2 .絕經(jīng)一般發(fā)生于(B)｡

　　A .婦女 40～50 歲

　　B .婦女 45～55 歲

　　C .婦女 50～55 歲

　　D .婦女 45～60 歲

　　E .婦女 50～60 歲

　　3 .關(guān)于繼發(fā)性閉經(jīng), 正確的是(E)｡

　　A .18 歲未初潮

　　B .月經(jīng)周期建立后, 連續(xù)停經(jīng) 1 個(gè)月

　　C .月經(jīng)周期建立后, 連續(xù)停經(jīng) 1.5 個(gè)月

　　D .月經(jīng)周期建立后, 連續(xù)停經(jīng) 2 個(gè)月

　　E .月經(jīng)周期建立后, 連續(xù)停經(jīng) 3 個(gè)月或 3 個(gè)月以上

　　4 .絕經(jīng)后期的表現(xiàn)應(yīng)除外(D)｡

　　A .陰道黏膜變薄

　　B .易導(dǎo)致膀胱炎

　　C .性功能減退

　　D .陰道分泌物增多

　　E .生殖器官萎縮

　　5 .子宮內(nèi)膜脫落不全患者診刮取內(nèi)膜活檢的時(shí)間為(C)｡

　　A .月經(jīng)干凈后 3 天 B .月經(jīng)第 6 天 C .月經(jīng)第 5 天

　　D .月經(jīng)來(lái)潮 6 小時(shí)內(nèi) E .兩次月經(jīng)之間

　　6 .下列為閉經(jīng)患者提供的護(hù)理措施中不恰當(dāng)?shù)氖?D)｡

　　A .向病人解釋有關(guān)檢查的意義, 取得合作

　　B .指導(dǎo)合理用藥

　　C .向病人講述閉經(jīng)的原因, 澄清錯(cuò)誤觀念

　　D .注意臥床休息, 盡量避免到公共場(chǎng)所

　　E .建立良好的護(hù)患關(guān)系, 鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的情緒

　　7 .下列哪項(xiàng)不是測(cè)定卵巢功能的手段(E)｡

　　A .基礎(chǔ)體溫測(cè)定

　　B .陰道細(xì)胞學(xué)檢查

　　C .宮頸黏液涂片檢查

　　D .子宮內(nèi)膜活檢

　　E .宮頸黏液精液結(jié)合試驗(yàn)

　　A2 型題

　　韓某, 20 歲, 未婚, 原發(fā)性閉經(jīng), 肛查:子宮偏小, 附件( - ), 給予黃體酮 10mg, 肌注 3 天,未見(jiàn)子宮出血, 再給己烯雌酚唱黃體酮周期治療未引起子宮出血, 其病變部位為(C)｡

　　A .腦垂體 B .卵巢 C .子宮D .下丘腦 E .腎上腺皮質(zhì)