執(zhí)業(yè)護(hù)士兒科護(hù)理：維生素D缺乏性佝僂病的病因

　　維生素 D 缺乏性佝僂病是由于維生素 D 不足導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)缺乏病。 多見于 3 歲以下小兒。體內(nèi)維生素 D 的來源有：一是紫外線照射貯于皮膚內(nèi)的 7-脫氫膽固醇而生成;其次是通過食物攝取獲得。 臨床上根據(jù)病情演變分為初期、激期、恢復(fù)期及后遺癥期 4 個(gè)時(shí)期。

　　1.病因

　　(1) 生長速度快。 (2) 日光照射不足。 (3) 維生素 D 攝入不足。 (4) 疾病因素及藥物影響。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1) 神經(jīng)、精神癥狀：多在生后 3 個(gè)月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)為易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗，因汗液刺激頭部，常搖頭擦枕致枕后脫發(fā)形成枕禿。

　　(2) 骨骼改變：多在維生素 D 缺乏幾個(gè)月后出現(xiàn)。 ① 頭部：顱骨軟化(見于 3～6個(gè)月患兒)、方顱(見于 8～9 個(gè)月以上患兒)、前囟過大或遲閉、出牙延遲;② 胸部：見于 1 歲左右患兒，主要有肋骨串珠(肋骨與肋軟骨交界處骨樣組織增生呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀)、肋膈溝(因肋骨軟化，膈附著處的肋骨受膈牽拉內(nèi)陷，形成的橫向淺溝)、雞胸或漏斗胸;③ 四肢：腕、踝畸形(“手鐲”或“足鐲”征)見于 6 個(gè)月以上患兒，下肢畸形(“O”形或“X”形腿)見于 1 歲以上患兒;④ 脊柱后突或側(cè)突畸形，重癥患兒可出現(xiàn)扁平骨盆。

　　(3) 肌肉、韌帶松弛：肌張力減低，韌帶松弛，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲。

　　(4) 其他狀況：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，條件反射形成緩慢，表情淡漠，言語發(fā)展遲緩;免疫能力低下，常并發(fā)感染。

　　3.輔助檢查 血鈣、血磷及鈣、磷乘積降低，堿性磷酸酶升高;血清 25-(OH )D3 和1，25-(OH)2 D3 降低;長骨 X 線攝片可見干骺端增寬，臨時(shí)鈣化帶模糊，邊緣不整呈毛刷狀，骨干密度普遍減低。

　　A1 型題

　　1.不符合佝僂病初期的主要臨床表現(xiàn)是(E)

　　A.睡眠不安 B.夜啼 C.枕禿 D.頭部多汗 E.顱骨軟化

　　2.佝僂病患兒早期的臨床表現(xiàn)主要是(A)

　　A.睡眠不安，多汗，枕禿 B.顱骨軟化 C.方顱 D.前囟晚閉 E.出牙延遲

　　3.3～4 個(gè)月佝僂病患兒可見哪項(xiàng)體征(A)

　　A.顱骨軟化 B.方顱 C.郝氏溝 D.肋骨串珠 E.O 形腿

　　4.未成熟兒易患佝僂病的主要原因是(E)

　　A.消化酶分泌不足 B.胃腸道功能不成熟 C.肝、腎功能發(fā)育不成熟 D.吸吮力弱，食物耐受力差

　　E.生長發(fā)育快，維生素 D 需要量大

　　5.佝僂病活動(dòng)初期的主要表現(xiàn)是(E)

　　A.方顱 B.肋骨串珠 C.出牙延遲 D.肌張力低下 E.易激惹、多汗

　　6.人體維生素 D 的主要來源是(E)

　　A.乳類中的維生素 D B.蛋黃中的維生素 D C.豬肝中的維生素D D.植物中的維生素 E.皮膚中的 7-脫氫膽固醇

　　7.哪項(xiàng)不是佝僂病頭部的骨骼改變(D)

　　A.顱骨軟化 B.乳牙萌出推遲 C.前囟遲閉 D.小頭畸形 E.方顱

　　A2 型題

　　1.3 歲半小兒。 體檢：有雞胸及輕度“X”形腿。 血鈣及血磷正常，診斷為(D)

　　A.佝僂病初期 B.佝僂病激期 C.佝僂病恢復(fù)期 D.佝僂病后遺癥期 E.軟骨營養(yǎng)不良

　　2.2 歲小兒，多汗、煩躁、前囟未閉、方顱、雞胸、 “O”形腿，血清鈣、磷均低于正常。 考慮為(B)

　　A.佝僂病初期 B.佝僂病激期 C.佝僂病恢復(fù)期 D.佝僂病后遺癥期 E.軟骨營養(yǎng)障礙

　　3.11 個(gè)月小兒，至今扶起時(shí)尚站立不穩(wěn)，經(jīng)檢查診斷為佝僂病活動(dòng)期，下列治療與護(hù)理哪項(xiàng)不妥(E)

　　A.鼓勵(lì)母親多抱患兒到戶外曬太陽 B.增加富含維生素 D 的輔食 C.補(bǔ)充鈣劑 D.口服維生素 D E.加強(qiáng)站立和行走鍛煉

　　4.10 個(gè)月患兒，診斷為重癥佝僂病，用維生素 D 突擊療法，已滿 3 個(gè)月，其預(yù)防量每日應(yīng)給維生素 D(C)

　　A.200U B.300U C.400U D.500U E.600U

　　A3 型題

　　患兒，5 個(gè)月。 睡眠不安，夜啼，多汗，有枕禿，查血鈣正常，血磷稍低。

　　1.該患兒正確的診斷為(A)

　　A.佝僂病初期 B.佝僂病極期 C.佝僂病恢復(fù)期 D.佝僂病后遺癥期 E.營養(yǎng)不良

　　2.該患兒合理的護(hù)理措施為(C)

　　A.給予預(yù)防量維生素 D 每天 400U B.給予預(yù)防量維生素 D 每天 800U C.給予治療量維生素 D 每天 2000U 口服 1 個(gè)月

　　D.增加蛋白質(zhì)攝入量 E.增加鈣片攝入量

　　3 個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體可見枕禿，未見骨骼畸形，X 線無異常。

　　3.該患兒應(yīng)考慮為(A)

　　A.佝僂病早期 B.佝僂病活動(dòng)期 C.佝僂病恢復(fù)期 D.佝僂病后遺癥期 E.佝僂病極期

　　4.該患兒若選用口服給藥法，維生素 D 的治療量應(yīng)持續(xù)(E)

　　A.5 個(gè)月 B.4 個(gè)月 C.3 個(gè)月 D.2 個(gè)月 E.1 個(gè)月

　　B 型題

　　A.1～2 個(gè)月 B.3～4 個(gè)月 C.6～10 個(gè)月 D.1～2 歲 E.3 歲以后

　　1.“O”形腿或“X”形腿多見于(D)

　　2.佝僂病后遺癥期多見于(E)

　　3.患兒佝僂病的初期癥狀多出現(xiàn)在(B)