2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士婦產(chǎn)科護(hù)理：盆腔炎

　　一､急性盆腔炎

　　(一)病因

　　1.經(jīng)期衛(wèi)生不良 經(jīng)期不注意衛(wèi)生,使用不潔衛(wèi)生巾,經(jīng)期性交均可致病原菌侵入生殖道,通過上行蔓延引起盆腔炎｡

　　2.流產(chǎn)后､產(chǎn)后感染 流產(chǎn)后妊娠組織殘留;手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格;均有利于病原菌侵入宮腔引起感染｡

　　3.宮腔內(nèi)手術(shù)操作引起感染 如放置或取下宮內(nèi)節(jié)育器､刮宮､輸卵管通氣､通液､碘油造影術(shù)､宮腔鏡檢查､剖腹產(chǎn)等由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格或原有慢性炎癥,經(jīng)手術(shù)干擾可引起急性發(fā)作或擴(kuò)散｡

　　4.闌尾炎､腹膜炎等鄰近器官的炎癥經(jīng)過直接蔓延也可致盆腔炎｡

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.起病時(shí) 下腹疼痛,發(fā)熱,非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多｡

　　2.腹膜炎時(shí) 可出現(xiàn)惡心､嘔吐､腹脹､腹瀉｡

　　3.月經(jīng)期發(fā)病 可出現(xiàn)經(jīng)量增多､經(jīng)期延長｡

　　4.膀胱刺激癥狀 如尿痛､尿頻､排尿困難;直腸刺激癥狀如腹瀉､里急后重､排便困難;腹膜刺激癥狀如壓痛､反跳痛､肌緊張｡

　　5.婦科檢查 陰道黏膜充血,膿性分泌物自宮頸口外流｡宮頸舉痛,宮體略大､壓痛､活動受限,輸卵管增粗壓痛｡若為輸卵管卵巢囊腫可觸及包塊,宮旁結(jié)締組織炎時(shí)可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚,可觸及后穹隆或側(cè)穹隆有腫塊且有波動感｡

　　(三)處理原則

　　1.支持療法 臥床休息,半臥位有利于炎癥局限｡發(fā)熱時(shí)給予物理降溫｡

　　2.抗生素治療 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇細(xì)菌敏感抗生素｡

　　3.手術(shù)治療 藥物治療無效者､病人中毒癥狀加重者可手術(shù)治療以免膿腫破裂,對于可疑膿腫破裂者需立即開腹探查｡

　　(四)護(hù)理診斷

　　體溫過高:與炎癥有關(guān)

　　疼痛:下腹痛,與盆腔炎有關(guān)

　　活動無耐力:與發(fā)熱體弱有關(guān)

　　排便異常:排尿困難,與盆腔炎性包塊壓迫有關(guān)

　　(五)護(hù)理措施

　　1.體溫過高 應(yīng)給予物理降溫｡

　　2.臥床休息,半臥位,盆腔位置相對較低有利于膿液積聚于直腸子宮凹陷而使炎癥吸收或局限｡給予高熱量､高蛋白､高維素流食或半流食｡

　　3.遵醫(yī)囑 準(zhǔn)確給予抗生素治療并注意過敏反應(yīng)｡

　　4.腹脹時(shí) 可胃腸減壓,觀察惡心嘔吐腹脹現(xiàn)象是否減輕｡

　　5.健康教育 如月經(jīng)期､孕期､產(chǎn)褥期保健知識｡

　　二､慢性盆腔炎

　　(一)病因:慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治療不徹底､不及時(shí)或病人體質(zhì)較弱,炎癥遷延為慢性｡

　　(二)病理

　　1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水

　　2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫

　　3.慢性盆腔結(jié)締組織炎

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.全身癥狀多不明顯,有時(shí)可有低熱,全身不適易疲勞｡

　　2.下腹痛､腰痛､肛門墜脹､月經(jīng)期或性交后癥狀加重,也可有月經(jīng)不調(diào)､痛經(jīng)或經(jīng)期延長｡

　　3.不孕,由于輸卵管阻塞而致不孕｡

　　4.婦科檢查 子宮常后位活動受限,黏連固定,輸卵管炎可在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增厚的輸卵管呈條索狀,輸卵管卵巢積水或囊腫可摸到囊性腫物｡

　　(四)處理原則

　　采用綜合性方案控制炎癥,包括中藥治療,物理治療､藥物治療和手術(shù)治療｡同時(shí)注意增強(qiáng)局部和全身抵抗力｡

　　(五)護(hù)理診斷

　　慢性疼痛:與炎癥引起下腹疼痛､肛門墜痛有關(guān)

　　睡眠形態(tài)紊亂:與疼痛或過度思慮有關(guān)｡

　　焦慮:與病程長治療效果不明顯有關(guān)｡

　　(六)護(hù)理措施

　　1.注意個(gè)人衛(wèi)生尤其經(jīng)期衛(wèi)生,控制性生活,以防反復(fù)感染,加重病情｡

　　2.指導(dǎo)病人安排好日常生活,避免過度疲勞,督促病人堅(jiān)持每天參加適合個(gè)人的體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)和免疫｡

　　3.向病人加強(qiáng)健康教育講授疾病發(fā)生發(fā)展過程､治療措施,增加防病知識｡

　　4.腹痛､腰痛時(shí)注意休息,防止受涼｡