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執(zhí)業(yè)護(hù)士?jī)嚎谱o(hù)理學(xué):小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

  小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

  中樞神經(jīng)系統(tǒng)是人體各種活動(dòng)的最高調(diào)節(jié)部位,借興奮和抑制兩種活動(dòng)過程,來實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部的各個(gè)器官和組織之間的生理功能相互協(xié)調(diào)和統(tǒng)一,以保證人體生理功能的正常進(jìn)行。

  (一)小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)

  1.大腦 小兒出生時(shí)大腦的重量約370g,占體重的1/8~1/9。其大腦的外觀已與成人的大腦外觀十分相似,腦表面有主要溝回,但較淺且發(fā)育不完善,皮質(zhì)較薄,細(xì)胞分化較差,髓鞘形成不全,對(duì)外來刺激反應(yīng)緩慢且易泛化。小兒的腦耗氧量,在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50%,而成人則為20%,對(duì)缺氧的耐受性較成人差。

  下列符合小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)的是( )

  A、小兒腦皮質(zhì)與成人厚薄相似 B、小兒髓鞘形成不全,對(duì)外來刺激反應(yīng)慢且易泛化

  C、小兒腦耗氧量,在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占耗氧量的30﹪ D、小兒脊髓的發(fā)育快于運(yùn)動(dòng)發(fā)展的功能

  E、小兒脊髓在出生時(shí)發(fā)育很不成熟

  標(biāo)準(zhǔn)答案:b

  解  析:小兒腦皮質(zhì)較薄,細(xì)胞分化較差,髓鞘形成不全,對(duì)外來刺激反應(yīng)慢且易泛化。小兒腦耗氧量,在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占耗氧量的50﹪,小兒脊髓的發(fā)育,在出生時(shí)已較為成熟,脊髓發(fā)育與運(yùn)動(dòng)發(fā)展的功能相平行。

  2.脊髓 小兒脊髓的發(fā)育,在出生時(shí)已較為成熟,約重2~6g,是成人脊髓的1/4~1/5,脊髓的發(fā)育與運(yùn)動(dòng)發(fā)展的功能相平行,隨著年齡的增長,脊髓加長增重,胎兒時(shí)。脊髓的末端在第二腰椎下緣,新生兒時(shí)達(dá)第3腰椎水平,隨年齡增長,4歲時(shí)達(dá)1腰椎上緣。所以腰椎穿刺時(shí)注意。

  新生兒時(shí)期脊髓末端的位置是( )

  A、第3腰椎 B、第1腰椎下緣 C、第2腰椎下緣 D、第1腰椎上緣 E、第4腰椎

  標(biāo)準(zhǔn)答案:a

  解  析:胎兒時(shí),脊髓末端在第二腰椎下緣,新生兒時(shí)達(dá)第三腰椎水平,隨年齡增長,4歲時(shí)達(dá)第一腰椎上緣。

  3.腦脊液見表5-1-11。

  表5-11-1 小兒腦脊液檢查正常值

 

嬰兒(新生兒)

兒 童

總量

50ml(新生兒)

100~150ml

壓力(mmH2O)

30~80(新生兒)

70~200

細(xì)胞數(shù)

(0~20)×106/L

(0~10)×106/L

蛋白總量g/L

0.2~1.2(新生兒)

0.2~0.4

糖(mmol/L)

3.9~5.0

2.8~4.5

氯化物(mmol/L)

110~122

117~127

  4.神經(jīng)反射

  小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟,神經(jīng)反射具有相應(yīng)的特點(diǎn)。反射檢查分為兩大類。第一類為終身存在的反射,如淺反射及腱反射;第二類為暫時(shí)性反射,或稱原始反射。

  a.終身存在的反射

  (1)淺反射:

  出生時(shí)即生存,終生不消失的反射,包括角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射。提睪反射到出生4~6個(gè)月后才明顯;腹壁反射到生后1年后才容易引出。

  小兒出生時(shí)存在,以后永不消失的神經(jīng)反射是 D

  A.覓食反射 B.吸吮反射 C.擁抱反射 D.吞咽反射 E.握持反射

  (2)腱反射:從新生兒期可引出肱二頭肌、肱三頭肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等。腱反射的減弱或消失提示神經(jīng)、肌肉、神經(jīng)肌肉結(jié)合處或小腦病變。

  b.小兒時(shí)期暫時(shí)性反射隨著年齡增長,在一定年齡反射消失。

  (1)出生時(shí)存在,以后逐漸消失的反射。

  出生時(shí)存在,以后逐漸消失的反射

反 射

邁步反射

握持反射

擁抱反射

覓食、吸吮反射

消失年齡

2~3月

3~4月

3~6月

4~7月

  (2)出生時(shí)不存在,以后逐漸出現(xiàn)并終生存在的反射:如降落傘反射9~10個(gè)月時(shí)出現(xiàn);平衡反射10~12個(gè)月時(shí)出現(xiàn)等。

  3.病理反射 巴賓斯基(Babinski)征(2歲以下小兒巴賓斯基征陽性可考慮為生理現(xiàn)象)、戈登(Gordon)征、霍夫曼(Hoffmann)征、查多克(Chaddock)征等。

  4.腦膜刺激征 頸強(qiáng)直、凱爾尼格(Kernig)征、布魯津斯基(Brudzninski)征等。

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