2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)：紅斑狼瘡關(guān)節(jié)疼

　　一提到關(guān)節(jié)痛，人們往往會立即想到風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。熟不知在紅斑狼瘡患者中，80%具有關(guān)節(jié)受累的癥狀和表現(xiàn)。大多數(shù)患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，其中有一部分尚表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。最常受累的關(guān)節(jié)是近端指間關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其次是足及踝關(guān)節(jié)等。而肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)則較少受累，受累關(guān)節(jié)一般不伴有骨質(zhì)侵蝕和軟骨破壞，因此紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)炎不會造成關(guān)節(jié)畸形。紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)炎，是由于免疫復(fù)合物在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，或者由于營養(yǎng)關(guān)節(jié)的血管發(fā)炎造成的，所以主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛，常常為對稱性發(fā)生。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，很多紅斑狼瘡患者以關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，因沒有其他外在表現(xiàn)而往往被誤診，特別是在化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性時(紅斑狼瘡也會出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陽性)，極易誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而延誤治療時機(jī)，引起慘痛的教訓(xùn)。因此有必要提醒患者，在出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)疼痛，特別是近端指間關(guān)節(jié)疼痛時，要高度懷疑本病，到有條件的醫(yī)院作必要的免疫學(xué)化驗(yàn)檢查，以排除或確診本病，以及時治療。紅斑狼瘡關(guān)節(jié)疼痛時，除用激素治療以外，還可應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥如消炎痛、非普拉宗，芬必得等加以治療，能收到較好止痛消炎效果。但腎臟功能受損者要慎用上述這些藥物，因這些藥物能引起腎功能損害。在長期使用大量激素以后，有時也可出現(xiàn)化膿性關(guān)節(jié)炎，這是因?yàn)榧に匾种屏藱C(jī)體的免疫反應(yīng)，造成了關(guān)節(jié)腔抗病能力的減弱，細(xì)菌侵入引起關(guān)節(jié)腔感染造成的，因此要引起高度重視合理使用激素。