2012年護(hù)士資格證腫瘤護(hù)理：甲狀腺腫瘤的概述

　　甲狀腺腫瘤分良性和惡性?xún)深?lèi)。良性中多為腺瘤，惡性中多為癌，肉瘤極為少見(jiàn)。

　　甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。此病在全國(guó)散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見(jiàn)。

　　1.病理及臨床特點(diǎn)：甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見(jiàn)。切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見(jiàn)，特點(diǎn)為乳頭狀突起形成。

　　患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個(gè)者少見(jiàn)。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周?chē)�甲狀腺組織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無(wú)任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感。

　　2.診斷及鑒別診斷：甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。但甲狀腺腺瘤應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別。

　　甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠�(gè)結(jié)節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周?chē)�組織正常，界限分明;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜，且周?chē)�甲狀腺組織不正常。

　　以下幾點(diǎn)可做為與甲狀腺癌鑒別時(shí)參考：①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，且在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快。有時(shí)雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)上下活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。③131碘掃描或核素照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)行“B”超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見(jiàn)甲狀腺癌沒(méi)有包膜與周?chē)�組織粘連或有浸潤(rùn)表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周?chē)�甲狀腺組織正常。

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