2012執(zhí)業(yè)護士臨床ICU護理：呼吸末二氧化碳監(jiān)測

2012執(zhí)業(yè)護士臨床ICU護理：呼吸末二氧化碳監(jiān)測

　　PetCO2監(jiān)護儀是基于CO2氣體僅對波長為4.26μm的紅外線才有強烈的吸收作用的原理。當(dāng)傳感器發(fā)射出紅外線穿越中間的氣體取樣室時，室中流經(jīng)的CO2氣體吸收掉一部分紅外線能量，經(jīng)微電腦處理后，顯示PetCO2波形及值，PetCO2正常值為38mmHg，A-B段為吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分;B-C段為呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣;C-D段為呼氣平臺，呈水平形，是混合肺泡氣;D-E段為吸氣下降支，迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。

　　PetCO2波形觀察對機械通氣的指導(dǎo)作用

　　1、PetCO2監(jiān)測在決定呼氣末氣道正壓(PEEP)水平時的應(yīng)用：PEEP通常用于急性呼吸衰竭的患者，臨床上很難判定最佳或理想的PEEP值，通常需要使用肺動脈導(dǎo)管測量心輸出量和肺內(nèi)分流量來決定合適的PEEP水平。隨著PetCO2的應(yīng)用，可以簡便的推算出理想的PEEP值。選擇通氣方式，如間歇正壓通氣(IPPV)、同步間歇指令通氣(SIMV)、自主呼吸(SPONT)，可及時將呼吸參數(shù)如潮氣量、通氣壓力、呼吸頻率及呼吸時比等調(diào)至合理水平，還可用來評價在撤機過程中能否維持足夠的通氣量，避免重復(fù)多次的動脈血氣采集。

　　2、PetCO2監(jiān)測可以判斷是否因分泌物增多造成小氣道阻塞：當(dāng)呼吸道內(nèi)分泌物滯留多時，堵塞呼吸道使肺通氣功能降低，肺排氣不徹底，PetCO2的波形沒有正常的平臺，PetCO2的值<25mmHg，及時給患者翻身，叩背、吸痰，吸痰后PetCO2的波形恢復(fù)正常。根據(jù)這一現(xiàn)象，充分掌握吸痰的時機，減少患者痛苦，避免了盲目的操作，既防止了不能及時吸痰而導(dǎo)致病情惡化，又可以防止過頻吸痰引起的氣管黏膜損傷和對肺通氣的影響。PetCO2監(jiān)測可以做到準(zhǔn)確、及時吸痰。

　　3、PetCO2監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)故障：PetCO2波形平臺出現(xiàn)與下降支混在一起的向下斜波，說明氣道內(nèi)呼出氣不完整，應(yīng)考慮氣囊注氣是否足夠或氣管插管管徑大小與患者的氣管是否匹配。PetCO2波形上升波斜率改變，呼氣部分CO2減少致平臺消失，可能是呼吸管道扭曲、管腔積液所致。

　　4、PetCO2監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)潛在的突發(fā)性肺灌注不足的危險PetCO2的波形在短時間內(nèi)呈指數(shù)性降低，可能是生理性死腔通氣增加或從組織中擴散到肺內(nèi)的CO2減少，預(yù)示有突發(fā)性肺灌注不足的危險，如失血、低血壓、循環(huán)衰竭、肺栓塞等。此時PetCO2就不能很好地反映出PaCO2的水平，應(yīng)結(jié)合病情綜合判斷，確定其危險因素，及時處理。PetCO2的波形在短時間內(nèi)呈指數(shù)性降低，立即給患者進行中心靜脈壓測定、動脈血氣分析并結(jié)合臨床表現(xiàn)，及時做出判斷和正確處理，使患者轉(zhuǎn)危為安。

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