2012執(zhí)業(yè)護士考試《基礎(chǔ)護理》輔導之標本采集

　　標本采集時間及注意事項

　　1.標本可以是血漿、血清、全血、唾液、尿、腦脊液等體液。

　　免疫抑制劑環(huán)孢素A和FK506測定采用的標本為全血。

　　2.取樣的多少和時間，應根據(jù)監(jiān)測的要求、目的及具體藥物而定。

　　3.取樣時必須表明患者的用藥情況。一般懷疑中毒情況時，要在用藥后，峰值時取樣，

　　懷疑藥物劑量不足時，要在下一次用藥前取樣;

　　4.要進行個體化給藥時，需測定其藥代動力學參數(shù)，常采用多點采樣。

　　5.計算后科學地設(shè)計給藥方案，并要驗證預測濃度與實測值的相符性。

　　6.對需監(jiān)測、調(diào)整用藥方案者應在達穩(wěn)定濃度后再取樣，對急性藥物中毒者應立即取樣測定。

　　標本采集原則

　　送檢標本的質(zhì)量是否符合要求基于兩個基本原則：①必須滿足檢測結(jié)果正確性的各項要求;②檢測結(jié)果必須能真實、客觀地反映患者當前病情。因此應盡可能避免一切干擾因素，因當這些干擾因素存在時，可以是影響檢測結(jié)果的正確性，也可以是檢驗結(jié)果并不反映患者當前病情。

　　標本的早期采集時間

　　早期采集：采集時間最好是病程早期、急性期或癥狀典型時，而且必須在使用抗生素或其他抗菌藥物之前采集。

　　標本采集前病人準備

　　1.病人狀態(tài)

　　一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，因運動能影響許多項目的測定結(jié)果。活動的影響可分暫時和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30%～50%。

　　2.飲食

　　多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果。

　　(1) 餐后血液中ALT、GLU、BNU、Na等均可升高，但空腹達24h以上，可出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。

　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多數(shù)人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。

　　(3) 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　(4) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。

　　(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。

　　食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。

　　(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。

　　吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學方面亦有變化，白細胞數(shù)增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

　　3.藥物

　　藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。

　　4.體位

　　體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

　　5.時間

　　病人準備還應考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān);膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應在相同時間進行。

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