材料一

　　患者，女，36歲。急性淋巴細胞白血病。醫(yī)囑濃縮紅細胞和血小板輸注。在首先輸注濃縮紅細胞過程中患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴頸部、前胸出現(xiàn)蕁麻疹。

　　1.【題干】針對上述患者發(fā)生的情況，護士應(yīng)該首先采取的處理是(　)。

　　【選項】

　　A.密切觀察體溫，局部涂抹止癢藥膏

　　B.減慢輸血速度并按醫(yī)囑給予抗過敏藥等

　　C.停止輸注濃縮紅細胞并保留血袋、余血及輸血器送檢

　　D.停止輸注濃縮紅細胞并重新采集血標(biāo)本進行交叉配血

　　E.停止輸注濃縮紅細胞并待患者情況好轉(zhuǎn)后重新輸血

　　【答案】B

　　【解析】皮膚瘙癢、蕁麻疹是輸血過敏反應(yīng)中的癥狀較輕的表現(xiàn)，故只需減慢滴速并給予抗過敏藥物，不需要停止輸血;在及時減慢或停止了輸血，對癥處理之后，再嚴密觀察病情及生命體征變化;“保留余血、血袋及輸血器及時送檢”是中毒反應(yīng)的處理措施;“停止輸注濃縮紅細胞并重新采集血標(biāo)本進行交叉配血”是發(fā)生溶血反應(yīng)以后的處理措施。

　　【考點】靜脈輸液和輸血法

　　2.【題干】護士在執(zhí)行輸注血小板的過程中，錯誤的是(　)。

　　【選項】

　　A.采用雙人核對法

　　B.輸注前不可搖晃血袋

　　C.直接緩慢輸注血小板

　　D.血液內(nèi)不能加入其他藥物

　　E.記錄輸注時間及血型、血量

　　【答案】C

　　【解析】輸血前、后及輸兩袋血液之間，應(yīng)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應(yīng);護士應(yīng)以高度責(zé)任心，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作，輸血時必須經(jīng)兩人查對方可輸入;輸血前不可搖晃血袋;血液內(nèi)不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血液變質(zhì)，出現(xiàn)血液凝集或溶解。

　　【考點】靜脈輸液和輸血法

　　3.【題干】首先考慮該患者發(fā)生了(　)。

　　【選項】

　　A.發(fā)熱反應(yīng)

　　B.溶血反應(yīng)

　　C.過敏反應(yīng)

　　D.超敏反應(yīng)

　　E.急性肺水腫

　　【答案】C

　　【解析】該患者“出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴頸部、前胸出現(xiàn)蕁麻疹”是典型的輸血后過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn);急性肺水腫是常見的輸液反應(yīng)，是由于輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入液體量過多導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加而引起的，不是輸血反應(yīng)。

　　【考點】靜脈輸液和輸血法

　　材料二

　　新生兒住院3個月：住院期間，無家屬陪護，半夜，病情惡化，搶救無效*

　　1、【題干】家屬要求尸體解剖，應(yīng)在(　)小時內(nèi)進行。

　　【選項】

　　A.12小時

　　B.24小時

　　C.48小時

　　D.6小時

　　E.72小時

　　【答案】C

　　【解析】尸檢應(yīng)當(dāng)在病人死亡后48小時內(nèi)進行。

　　【考點】與護士臨床工作相關(guān)的法律法規(guī)

　　材料三

　　患者，女性63歲，心力衰竭，臥床2個月。近日骶尾部皮膚破潰，家庭病床護士觀察后認為是壓瘡的炎性浸潤期。

　　1.【題干】該護士解釋她的判斷是因為患者壓瘡的表現(xiàn)符合炎性浸潤期的典型表現(xiàn)，包括(　)。

　　【選項】

　　A.骶尾部皮膚呈紫色，有皮下硬結(jié)，并出現(xiàn)水泡

　　B.表皮有感染發(fā)生，形成潰瘍

　　C.局部壞死組織侵入真皮下層，顏色變黑

　　D.患者主訴骶尾部疼痛麻木感

　　E.表皮水皰破潰，并有黃色液體滲出

　　【答案】A

　　【解析】炎性浸潤期：局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬;皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色;表皮水皰形成，病人有疼痛感，故A正確。

　　【考點】病人的清潔護理

　　2.【題干】該護士認為患者的飲食護理應(yīng)采用(　)。

　　【選項】

　　A.高維生素、高蛋白、低鹽

　　B.高維生素、高脂肪、低蛋白

　　C.高熱量、低蛋白、低鹽

　　D.高維生素、高蛋白、低脂肪

　　E.高維生素、高蛋白、高糖類

　　【答案】A

　　【解析】該患者有心力衰竭、壓瘡，應(yīng)給與高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，故A正確。

　　【考點】心功能不全病人的護理

　　材料四

　　患兒男，10歲。突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛，WBC11.5×109/L。

　　1.【題干】根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為(　)。

　　【選項】

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性膽管炎

　　C.膽囊穿孔

　　D.膽道蛔蟲癥

　　E.慢性膽囊炎

　　【答案】D

　　【解析】根據(jù)突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛，WBC11.5×109/L判斷為膽道蛔蟲癥

　　【考點】膽道蛔蟲病病人的護理

　　2.【題干】應(yīng)采取哪項處理方案(　)。

　　【選項】

　　A.急診手術(shù)

　　B.擇期手術(shù)

　　C.ERCP術(shù)

　　D.中藥治療

　　E.非手術(shù)治療

　　【答案】D

　　【解析】治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。發(fā)作時可服用利膽排蛔蟲的中藥(烏梅湯)和33%硫酸鎂

　　【考點】膽道蛔蟲病病人的護理

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