2014護(hù)士考試護(hù)理論文指導(dǎo)：癌癥的護(hù)理方法

　　1、癌癥心理護(hù)理

　　大量事實(shí)證明，癌癥患者生命期不僅取決于病情和醫(yī)療措施，而且與患者自身的精神狀態(tài)密切相關(guān)。調(diào)查結(jié)果表明：癌癥患者確診后產(chǎn)生否認(rèn)、多疑、緊張、悲觀、恐懼、絕望等負(fù)性情緒，對(duì)機(jī)體免疫功能有明顯的抑制作用，嚴(yán)重影響生存率和生活質(zhì)量。所以心理護(hù)理對(duì)癌癥患者非常重要，也是整體護(hù)理的核心內(nèi)容，心理護(hù)理質(zhì)量的高低決定著護(hù)理質(zhì)量的高低。和藹的態(tài)度、精湛的技術(shù)、強(qiáng)烈的責(zé)任心是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士要盡可能和患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的生活環(huán)境，解開(kāi)患者的心結(jié)，激發(fā)患者生存欲望，使他們走出心理陰霾，樹(shù)立和醫(yī)護(hù)人員緊密配合的心理認(rèn)同感。由于患者的思維層次、溝通意愿和對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)存在的差異，實(shí)現(xiàn)與他們的心靈溝通，護(hù)士要有高度的同情心，理解患者的心理活動(dòng)規(guī)律，運(yùn)用一定的技巧，根據(jù)患者情況采用相應(yīng)的方法。有移情法、暗示法、開(kāi)導(dǎo)法、集體心理治療等。要因人而異，有的放矢。

　　2、癌癥飲食護(hù)理

　　由于癌癥導(dǎo)致患者代謝紊亂、負(fù)氮平衡，免疫力低下，白細(xì)胞減少，脫發(fā)等，最終成為惡病質(zhì)。因此對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，改善營(yíng)養(yǎng)狀況十分必要。護(hù)士要采取各種方法鼓勵(lì)患者進(jìn)食，經(jīng)常更換食譜，變化烹調(diào)方式，注意色、香、味的調(diào)配，給予高熱量、高蛋白，少油膩、易消化的清淡飲食，少食多餐。每天攝入新鮮蔬菜水果，以提高食欲，補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)進(jìn)行放、化療的患者，要常吃動(dòng)物肝臟、豬血、瘦肉、黑芝麻，蓮子、大棗、枸杞子、桂圓等，以維持正常的血細(xì)胞數(shù)量和功能;建議多進(jìn)食含鉀高的水果，如苷橘、香蕉等，同時(shí)忌煙酒、濃茶、咖啡及粗糙的食物;如果出現(xiàn)咽喉有灼熱感，口干，吞咽困難等口腔粘膜反應(yīng)，應(yīng)給患者經(jīng)常漱口，保持口腔濕潤(rùn)，食物制成肉汁、肉湯一起進(jìn)食，有助于吞咽，從而提高患者的進(jìn)食量。盡力創(chuàng)造干凈、舒適、清潔的病房進(jìn)食環(huán)境。

　　3、癌癥姑息護(hù)理

　　姑息護(hù)理是新興的學(xué)科，是對(duì)根治性治療無(wú)反應(yīng)的患者積極的整體關(guān)懷護(hù)理，即通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，擺脫軀體、心理、社會(huì)和宗教的困擾，從而改變患者及親人的生活質(zhì)量。姑息護(hù)理強(qiáng)調(diào)四全服務(wù)，即全人、全家、全程、全隊(duì)。通過(guò)團(tuán)隊(duì)的方法提供整體護(hù)理，把患者、家屬作為照護(hù)單元。不主張實(shí)施可能給患者增添痛苦和無(wú)意義的治療或過(guò)度治療，強(qiáng)調(diào)減輕痛苦，讓患者平靜、安然、有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世，即優(yōu)化生命末端質(zhì)量。

　　姑息護(hù)理的基本內(nèi)容有：

　�、倏刂瓢Y狀，特別是控制疼痛，包括PCA技術(shù)，WHO推薦癌癥鎮(zhèn)痛三階梯止痛法，藥物阻滯，放射治療，基因治療等。

　�、谥С只颊�，讓患者參與決策，尊重其自主權(quán)。告知病情及進(jìn)程，與患者商量護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)反饋治療效果，提供必要的信息來(lái)源和社會(huì)支持。

　�、壑С旨覍�，姑息護(hù)理視患者和家屬為整體�；颊哂H屬存在遷就、絕望、厭煩、疑慮、恐懼死亡的心理，護(hù)士應(yīng)同情和理解他們，耐心傾聽(tīng)他們意見(jiàn)和要求，并指導(dǎo)他們承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，從容應(yīng)對(duì)，在患者面前保持良好心態(tài)。

　�、芩劳鼋逃阂尰颊咔宄劳鍪侨松l(fā)展的必然結(jié)果，從某種意義上講，死亡是痛苦的自然解脫方式。面對(duì)死亡，不要惋惜，要順其自然，更無(wú)須后顧之憂，親人自會(huì)平安生活，未盡事業(yè)后繼有人，讓患者達(dá)到“生如春之燦爛，死如秋之靜美”的境界.

　　4、癌癥音樂(lè)護(hù)理

　　音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言性溝通手段，常常在進(jìn)入人的深層意識(shí)時(shí)，能優(yōu)于單純于運(yùn)用語(yǔ)言治療的方法，起到普通心理療法達(dá)不到的效果。不同樂(lè)曲作用于人的感覺(jué)器官，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜情緒、改善睡眠、增進(jìn)食欲、緩解疼痛等不同作用。

　　音樂(lè)護(hù)理的方法：

　　①音樂(lè)演奏法：由患者自己演奏音樂(lè)，以達(dá)到充分散發(fā)壓力和感情的目的。也可以組合演奏。

　　②音樂(lè)欣賞法：護(hù)士根據(jù)情況安排一定的時(shí)間聽(tīng)音樂(lè)或播放歌曲。患者通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等欣賞音樂(lè)，用音樂(lè)本身具有的內(nèi)在涵義及魅力幫助患者康復(fù)。

　　音樂(lè)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量有較好的干預(yù)作用。李桂蘭等報(bào)道：音樂(lè)療法有助于癌癥患者情緒穩(wěn)定，減輕其在化療過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，提高機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力。萬(wàn)永慧等?認(rèn)為：音樂(lè)療法可減少癌癥患者的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮，是一種受患者歡迎的輔助治療方法。王保勝等研究結(jié)果表明：音樂(lè)療法可較快改善癌癥患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，對(duì)患者有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并能減輕因放療引起的惡心、乏力等癥狀。

　　5、癌癥疼痛護(hù)理

　　據(jù)報(bào)道每天有350萬(wàn)以上的癌癥患者有疼痛癥狀，晚期癌癥患者70%左右以疼痛為主訴，其中5O%屬于劇烈疼痛，對(duì)患者生存產(chǎn)生極大負(fù)面影響。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外控制疼痛的方法不斷發(fā)展及完善。

　　大家普遍認(rèn)為，護(hù)士首先要掌握癌性疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，英國(guó)的Weng—Baker面部表情量表，采用六種面部表情，從微笑到悲傷甚至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛的程度，各年齡組從三歲至很虛弱的老人，該方法經(jīng)大量使用后，都肯定了其實(shí)用性和合理性疼痛護(hù)理方法包括：①建立家庭式病室，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，病室的布置要安靜整潔，優(yōu)美溫馨。②建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士要做到語(yǔ)言文明，舉止端莊，操作熟練，以取得患者的信任，使患者敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，頑強(qiáng)地與疼痛作斗爭(zhēng)。③藥物止痛，在止痛藥的應(yīng)用上要有長(zhǎng)期安排，打破按需給藥的舊觀念，采用分階段復(fù)合給藥方式，使疼痛在尚未開(kāi)始或剛開(kāi)始便得到控制，保證藥物在體內(nèi)維持一定濃度，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，還可減少患者對(duì)疼痛的恐懼感。④其他方法：包括患者的自我控制止痛法(PCA)、藥物阻滯，破壞神經(jīng)痛覺(jué)通路法及神經(jīng)外科手術(shù)方法等。

　　護(hù)士要掌握患者疼痛的信息，正確評(píng)估疼痛的程度，根據(jù)患者不同情況，做出及時(shí)有效的處理。

　　6、癌癥社會(huì)支持護(hù)理

　　社會(huì)支持指來(lái)自家庭、親屬、同事、工會(huì)等社會(huì)各方面所給予的精神、物質(zhì)上的幫助和支援。社會(huì)支持能促使患者使用更多的積極應(yīng)對(duì)策略，提高患者免疫力和適應(yīng)性行為，減輕心身癥狀。癌癥的診斷使幾乎所有的患者產(chǎn)生適應(yīng)困難，他們需要來(lái)自多方面的支持。護(hù)士有責(zé)任做好這方面的工作，為患者提供社會(huì)支持的有效途徑，調(diào)動(dòng)有效的社會(huì)支持來(lái)源，指導(dǎo)患者積極尋求支持，讓患者有心理歸屬感。在癌癥護(hù)理中向患者提供有效的社會(huì)支持可以通過(guò)以下途徑。

　�、賹W(xué)習(xí)有關(guān)社會(huì)支持及其與心身健康關(guān)系的知識(shí)，掌握有關(guān)社會(huì)支持及其與心身健康關(guān)系的知識(shí)是護(hù)士提供支持的前提。

　　②熟悉對(duì)社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)定的手段，護(hù)士通過(guò)觀察、訪談，了解患者社會(huì)支持及其變化，護(hù)士還要使用社會(huì)支持問(wèn)卷等專門的測(cè)評(píng)工具，以便更為精確地對(duì)患者的社會(huì)支持進(jìn)行定量。

　　③使用支持、表達(dá)式心理治療，護(hù)士本身就是患者的十分重要的社會(huì)支持來(lái)源。護(hù)士通過(guò)勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵(lì)、支持、解釋、積極暗示、提供保證等，讓患者發(fā)泄消極情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，感受社會(huì)支持的強(qiáng)大力量。

　�、芗訌�(qiáng)患者間的互相支持，護(hù)士在病房創(chuàng)建一種積極的氣氛，讓患者受到正性的影響。同時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地獲得有關(guān)康復(fù)患者的資料，用典型事例，現(xiàn)身說(shuō)法，使自己的說(shuō)教更有說(shuō)服力和權(quán)威性。

　�、莩浞职l(fā)揮家庭和社會(huì)的支持作用，人是不能一個(gè)人單獨(dú)生存的，他與周圍的人形成一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，但不同的人，其社會(huì)網(wǎng)具有不同的特征，在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意了解每位癌癥患者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，了解患者遇到困難時(shí)誰(shuí)能給予最大的支持。同時(shí)，也應(yīng)了解支持者的社會(huì)支持系統(tǒng)，以做到最大限度地利用社會(huì)支持。

　�、拗笇�(dǎo)患者要積極主動(dòng)地尋找支持，如參加腫瘤患者座談會(huì)、抗癌協(xié)會(huì)、癌癥俱樂(lè)部等，尋找知音，樹(shù)立榜樣，轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整心態(tài)，和癌癥作堅(jiān)決斗爭(zhēng)，最終取得勝利。

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