2014年執(zhí)業(yè)護(hù)士考試護(hù)理論文指導(dǎo)(二)

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　　急性心肌梗死患者便秘的護(hù)理體會(huì)

　　【關(guān)鍵詞】 心肌梗死

　　急性心肌梗死患者，病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，無(wú)論是急性期或恢復(fù)期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發(fā)生猝死[1]。因此，處理好急性心肌梗死患者的便秘問(wèn)題，對(duì)急性心肌梗死患者的治療乃至康復(fù)具有非常重要的意義。我科自2004年1月～2005年12月期間收治的36例心肌梗死患者中就有11例發(fā)生便秘。總結(jié)此11例便秘患者，注意到其發(fā)生便秘與患者臥床制動(dòng)期間產(chǎn)生負(fù)性情緒，排便環(huán)境不適應(yīng)等因素造成的排便困難、排便用力不當(dāng)密切相關(guān)，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，取得較好的效果�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　2004年1月～2005年12月我科共收治急性心肌梗死患者36例，其中男29例，女7例，年齡41～82歲，平均53歲，發(fā)生便秘11例，其中有1例因便秘引起廣泛大面積心肌梗死，經(jīng)及時(shí)搶救轉(zhuǎn)危為安，有2例在發(fā)病前就有習(xí)慣性便秘。

　　2 便秘原因分析

　　(1)急性心肌梗死患者在急性期，由于絕對(duì)臥床休息，腸蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。(2)強(qiáng)烈疼痛和心肌梗死發(fā)生后的恐懼感，精神過(guò)度緊張，抑制了規(guī)律性的排便活動(dòng)。(3)排便方式的改變，大多數(shù)患者不習(xí)慣床上排便，有便意給予抑制，導(dǎo)致糞便在大腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收過(guò)多，使大便干硬而引起便秘。(4)進(jìn)食過(guò)少，尤其是纖維素和水分?jǐn)z入過(guò)少，腸腔內(nèi)容物不足，不能有效刺激直腸黏膜引起排便反射。(5)藥物的應(yīng)用，尤其嗎啡、罌粟堿等藥物的使用，抑制或減弱胃腸蠕動(dòng)，促使排便困難。

　　3 護(hù)理措施

　　3.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者由于突然發(fā)病與劇烈疼痛，往往產(chǎn)生恐懼、緊張心理，又因進(jìn)入CCU病室，接觸陌生的環(huán)境，高科技的儀器、設(shè)備，聽(tīng)見(jiàn)監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲，而且沒(méi)有家屬陪護(hù)，會(huì)出現(xiàn)不可名狀的焦慮。對(duì)此，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的心理活動(dòng)，主動(dòng)介紹病室周?chē)季趾图膊〕ＷR(shí)，耐心解答問(wèn)題，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，打消顧慮，樹(shù)立信心和認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，以穩(wěn)定的情緒、積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，配合治療，達(dá)到解除大腦皮層抑制排便動(dòng)作的影響。

　　3.2 加強(qiáng)宣傳教育 向患者講解急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，發(fā)生便秘的可能性，保持大便通暢的重要性和用力排便的危害性，幫助其建立正常的排便條件反射和排便功能。一般最適宜的排便應(yīng)安排在早餐后15～30 min，此時(shí)訓(xùn)練排便易建立條件反射，日久便可養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣。

　　3.3 飲食指導(dǎo) 急性期飲食應(yīng)以低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐為原則，避免過(guò)飽，選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤(rùn)腸食物，并保證每日飲水1000 ml左右，禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂(lè)等刺激性的食品飲料。

　　3.4 排便方法指導(dǎo) 由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變，多數(shù)患者開(kāi)始時(shí)不習(xí)慣臥床排便或有人在旁。此時(shí)，護(hù)理人員要耐心向患者反復(fù)說(shuō)明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及時(shí)告知護(hù)士，以便護(hù)士及時(shí)給予幫助和護(hù)理。床上排便時(shí)用屏風(fēng)遮擋，患者應(yīng)取較舒適的體位，如患者不能適應(yīng)臥床排便，可將床頭抬高20°～30°,以增加患者舒適感。排便時(shí)叮囑患者放松情緒，張口哈氣以減輕腹壓，勿屏氣和用力排便，必要時(shí)可預(yù)防性含服心痛定10 mg，并做好床邊監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。

　　3.5 按摩通便 每日3次按摩患者腹部，將兩手搓熱放在以臍部為中心的腹壁上，由升結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，每次10 min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使糞便排出。

　　3.6 緩瀉劑的應(yīng)用 根據(jù)患者便秘的程度給予相應(yīng)的處理�？山o予果導(dǎo)片、麻仁丸等藥物，每晚服用。也可給予開(kāi)塞露通便，每次1～2個(gè)�；颊呷�(cè)臥位，把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸，放松腹肌，使藥液在直腸中保留5～10 min后再慢慢排便。用瀉藥后，密切觀察患者的排便情況，防止因排便次數(shù)增多而致腹瀉，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)對(duì)肛周皮膚變紅時(shí)給予皮膚處理，避免褥瘡發(fā)生。

　　3.7 頑固性便秘患者 可選用1∶2∶3灌腸液，行小劑量低位灌腸，可起到良好的潤(rùn)滑作用，促進(jìn)順利排便。一般不給老年人大劑量灌腸，以免因結(jié)腸突然排空引起意外。

　　3.8 休息與活動(dòng) 急性心肌梗死在兩周內(nèi)多主張臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，利于受損心肌的恢復(fù)。對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的患者，目前多主張?jiān)缙谶m當(dāng)活動(dòng)，可防止便秘和靜脈血栓形成。但必須掌握活動(dòng)時(shí)機(jī)、運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量，需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　4 討論

　　急性心肌梗死患者可因各種原因引起便秘，用力排便時(shí)可使腹內(nèi)壓猛增，增加心臟負(fù)荷，加重了心肌缺血和氧耗，導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常、室顫甚至猝死。因此，對(duì)急性心肌梗死患者，尤其是急性期2～3周內(nèi)的排便情況應(yīng)引起高度重視，加強(qiáng)防止便秘和不可用力排便的宣傳教育，指導(dǎo)正確排便，針對(duì)不同患者采取相應(yīng)的措施，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，同時(shí)注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧，使患者在心理、精神上處于舒適安全狀態(tài)[2]，以達(dá)到有效護(hù)理的目的，解決了患者便秘的痛苦，從而也減少了急性心肌梗死并發(fā)癥的發(fā)生。

　　[參考文獻(xiàn)]

　　1 劉艷艷，譚小娜.急性心肌梗塞患者預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)對(duì)策.中華臨床醫(yī)藥,2003，3(7)：89.

　　2 周鳳英.心肌梗塞患者便秘的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004，3(5)：159.

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