藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理的探索

　　【摘要】目的：探討藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系。方法根據(jù)新生兒的特點(diǎn)和對(duì)患兒家屬的。

　　分析：采取光照療法和精心的護(hù)理，使患兒早日康復(fù)。結(jié)果86例患兒全部治愈，無(wú)核黃疸的發(fā)生。

　　結(jié)論藍(lán)光新生兒黃疸過(guò)程中精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察，可有效提高新生兒黃疸的治愈率，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

　　【關(guān)鍵詞】藍(lán)光治療;新生兒黃疸;護(hù)理

　　新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒黃疸紅素血癥，是新生兒常見(jiàn)癥狀之一，是由于血清膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)過(guò)高從而引起皮膚、鞏膜、黏膜黃染，正常情況下出生2—3d出現(xiàn)，2周左右消退，血清膽紅素濃度在85～103b～moUL，新生兒一般情況良好，為生理性黃疸，無(wú)需特殊處理，若黃疸出現(xiàn)在24h內(nèi)，或黃疸消退延遲或退而復(fù)現(xiàn)，血清膽紅索濃度超過(guò)205～mol/L，多為病理性黃疽，需及時(shí)治療，一般認(rèn)為血清膽紅素>307.8～342}xmol/L時(shí)可稱(chēng)“臨界濃度”，超過(guò)臨界濃度者易致核黃疸，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，留下后遺癥?。目前，臨床上采用藍(lán)光照射配合藥物治療，療效滿意�，F(xiàn)將我科2009年11月至2010年11月藍(lán)光治療86例新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

　　1臨床資料

　　1.1一般資料：本組86例新生兒均在我院兒科住院，體質(zhì)量2000～3750g;日齡24h以內(nèi)8例，2—7d25例，8～14d23例，15—28d20例，29—40d10例;男46例，女40例。

　　1.2藍(lán)光治療指征：黃疸出現(xiàn)過(guò)早(生后24h內(nèi))，黃疸程度過(guò)重(血清膽紅素>205.2～mol/L，早產(chǎn)兒>256.5/xmol/L)，黃疸消退延遲(持續(xù)超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)3～4周)，黃疸退而復(fù)現(xiàn)或日益加重(每天增加>85.5l～mol/L)。

　　1.3藍(lán)光治療原理口]：藍(lán)光能使血中未結(jié)合膽紅索光照后氧化分解成水溶性膽紅素，能迅速?gòu)哪懞辜澳蛑信懦鲶w外，從而降低血中膽紅素濃度，療效確切，方法簡(jiǎn)便，治療安全，不良反應(yīng)少。

　　1.4藍(lán)光治療設(shè)備：均采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱。

　　1.5藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備：

　　1.5.1患兒家長(zhǎng)的準(zhǔn)備：因患兒是接受藍(lán)光治療，家長(zhǎng)難免會(huì)有很多顧慮，擔(dān)心光輻射對(duì)患兒的影響，擔(dān)心患兒著涼、治療效果及有無(wú)后遺癥等。因此，要耐心細(xì)致的向患兒家長(zhǎng)介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及治療目的，說(shuō)明藍(lán)光治療的原理和安全性，以解除患兒家屬的顧慮，使患兒盡早接受藍(lán)光治療。

　　1.5.2光療箱的準(zhǔn)備：清潔光療箱，特別注意清除燈管及反射板的灰塵，以免影響光線穿透力，接通電源，檢查線路及燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時(shí)更換，光療箱要預(yù)熱，使箱溫升至患兒適中溫度，相對(duì)濕度55%～65%，方可將患兒放入。

　　1.5.3患兒的準(zhǔn)備：患兒入藍(lán)光箱前須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉和油類(lèi)，以免阻礙光線照射皮膚，患兒指甲要剪短以免劃破皮膚，輸液的患兒用彈力網(wǎng)繃帶將手稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針，雙眼戴新生兒光療防護(hù)眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜，脫去患兒衣褲，全身裸露，會(huì)陰部用紙尿褲裹好，男嬰紙尿褲周?chē)�用黑遮光布將陰囊遮住，放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開(kāi)始照射時(shí)間。

　　1.6藍(lán)光治療時(shí)的護(hù)理

　　1.6.1密切觀察病情變化：光療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，監(jiān)測(cè)血清膽紅素的變化，以判斷療效;觀察大小便的顏色與性狀，若出現(xiàn)輕瀉，為深綠色稀便，泡沫多，小便深黃，屬于正常反應(yīng)，可隨著病情好轉(zhuǎn)而消失;觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化。若有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行處理。

　　1.6.2嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫和箱溫：光療時(shí)藍(lán)光燈光將會(huì)自然產(chǎn)熱，使箱內(nèi)溫度隨之升高，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，易隨環(huán)境溫度的升高而升高。因此，光療時(shí)應(yīng)每小時(shí)測(cè)體溫一次。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，使體溫保持在36—37℃，如果患兒體溫超過(guò)37.5cc可適當(dāng)打開(kāi)箱門(mén)，如體溫超過(guò)38.5℃，要暫停光療，待體溫降至正常再繼續(xù)照射。

　　1.6.3保證足夠的水分及營(yíng)養(yǎng)供給，防止脫水：因光療中的患兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%L3J，因此，在光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需喂奶，兩次喂奶問(wèn)可加喂開(kāi)水，應(yīng)注意每次喂奶不宜太飽，速度不宜太快，喂后宜右側(cè)臥位，以免嗆奶引起窒息。

　　1.6.4預(yù)防感染：護(hù)理人員在接觸患兒前后要認(rèn)真洗手，醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染的主要傳播途徑，給患兒要勤換尿布，做好臀部及臍部的護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染，盡量減少探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

　　1.7藍(lán)光治療后的護(hù)理：一般情況下，血清膽紅素171ixmol/L.

　　1.9治療結(jié)果：顯效48例，有效38例，總有效率為100%。

　　2討論

　　新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、藍(lán)光照射、換血等治療手段，但光療效果好，操作簡(jiǎn)單、安全，不良反應(yīng)少，已成為治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法。但在光療過(guò)程中，護(hù)士必須做到精心的護(hù)理，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做出相應(yīng)處理，同時(shí)應(yīng)重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，與家屬多溝通，講明生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別，讓其認(rèn)識(shí)到核黃疸的危害性，從而降低核黃疸的發(fā)生。