功能導(dǎo)引在膝骨關(guān)節(jié)炎中的護(hù)理干預(yù)

　　目的：探討膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引在膝骨關(guān)節(jié)炎中的護(hù)理效果。方法：將115例膝骨關(guān)節(jié)患者按住院號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組56例，對(duì)照組59例。治療組予傳統(tǒng)推拿和藥物治療的同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引護(hù)理干預(yù)，每日2次，每次30 min，連續(xù)2周;對(duì)照組僅予傳統(tǒng)推拿和藥物治療。結(jié)果：治療組在緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能方面有明顯療效，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)證候確診為單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的患者。研究前3周停服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，自愿接受該護(hù)理干預(yù)者。

　　1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;②治療前3周接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物的患者;③ 合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病;④ 關(guān)節(jié)間隙極度狹窄或呈現(xiàn)骨性強(qiáng)直患者。

　　2. 治療方法2.1 對(duì)照組常規(guī)采用傳統(tǒng)推拿治療和藥物治療。

　　2.2 治療組在常規(guī)推拿和藥物治療的同時(shí)由責(zé)任護(hù)士講解、示范、指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引訓(xùn)練，每日練習(xí)全套導(dǎo)引2次，上午、下午各1次，每次30 min，連續(xù)2周。出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，出院后堅(jiān)持每日練習(xí)膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引1次～2次。

　　膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引方法：① 點(diǎn)穴導(dǎo)引：站立或者平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲膝部均可。搓熱雙手，用大拇指點(diǎn)壓患肢6處穴位，力度要由輕人重，至相應(yīng)穴位有麻痛感為好。6處穴位順序慢性病人的社區(qū)護(hù)理探索如下：環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、膝眼、委中、血海，每處穴位點(diǎn)壓2 min.出院前確保每位患者能熟練掌握6個(gè)穴位的定位，并分發(fā)人體穴位圖。②扣膝導(dǎo)引：坐位或仰臥于床，膝關(guān)節(jié)置于床沿外，依靠下肢的力量，使膝關(guān)節(jié)不斷作伸屈動(dòng)作，可在足背加0.5 kg～2.5 kg的沙袋，加強(qiáng)對(duì)股四頭肌的練習(xí)。每次30個(gè)一50個(gè)來回。治療早期因膝關(guān)節(jié)疼痛較重，以此練習(xí)為主。③屈膝伸展導(dǎo)引：俯臥位，患膝屈曲，使足跟盡量靠近臀部，也可用手來幫助按壓，使股四頭肌得到充分伸展。每次12個(gè)來回。④彈膝導(dǎo)引：站立雙足并攏，雙膝屈曲，以雙手心按扶于兩膝的髕骨上，兩膝同時(shí)用力使膝關(guān)節(jié)向后挺直，從屈曲位而變?yōu)檫^伸挺直位。每次12個(gè)來回。⑤和膝導(dǎo)引：站立，兩足并攏，雙膝呈半屈曲位雙手扶膝，先按順時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)，然后按逆時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)，動(dòng)作要慢而柔和。每次12個(gè)來回。⑥ 蹲膝導(dǎo)引：站立，兩足分開同肩寬，背靠墻徐徐蹲下，兩手附于膝上，自然呼吸1O次左右，再慢慢站立起來。每次l2個(gè)來回。⑦ 分足側(cè)膝導(dǎo)引：站立，兩腿分開大于肩，兩手撐腰，頭端正，雙目平視，呼吸自然;右膝右髖微屈，同時(shí)上身略偏向左側(cè)，而后左膝左髖微屈，上身中心偏向右側(cè)，兩側(cè)交替進(jìn)行。每次l2個(gè)來回。

　　3. 療效分析3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和日本骨科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)，根據(jù)行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強(qiáng)直攣縮程度4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。顯效：原有諸癥與陽性體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)JOA評(píng)分≥85分;有效：原有諸癥與陽性體征好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能改善，膝關(guān)節(jié)JOA評(píng)分分值在70分一8O分之間;無效：癥狀、體征無改善，膝關(guān)節(jié)JOA評(píng)分分值≤65分。

　　3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料差異比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果采用( ±s)表示;計(jì)數(shù)資料差異比較采用檢驗(yàn)。

　　3.3 治療結(jié)果兩組患者入院時(shí)、治療2周時(shí)、出院后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能(JOA)情況評(píng)分比較(為客觀統(tǒng)計(jì)，關(guān)節(jié)評(píng)分由我科住院醫(yī)師執(zhí)行)。

　　入院時(shí)兩組各項(xiàng)目評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2周及出院后1個(gè)月兩組各項(xiàng)目評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。