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執(zhí)業(yè)護(hù)士考試

護(hù)士考試指導(dǎo):循證護(hù)理在神經(jīng)外科臨床中的運(yùn)用

  【摘要】為加強(qiáng)循證護(hù)理在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用與研究,本文總結(jié)了本院神經(jīng)外科開(kāi)展循證護(hù)理的情況,旨在幫助護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)循證護(hù)理,運(yùn)用循證護(hù)理,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

  【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;神經(jīng)外科;應(yīng)用

  循證護(hù)理(evidenee—based nursing,EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念。循證護(hù)理要求護(hù)理人員以實(shí)證為基礎(chǔ),結(jié)合自己的護(hù)理技能及臨床佳的護(hù)理途徑。同時(shí),循證護(hù)理充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理對(duì)患者價(jià)值觀和期望的重視。目前,循證護(hù)理已成為我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域研究的新熱點(diǎn) 神經(jīng)外科作為一門獨(dú)立的顯微外科學(xué)。使外科技術(shù)從宏觀擴(kuò)展到微觀領(lǐng)域, 為相應(yīng)臨床護(hù)理的發(fā)展提供了新的思維空間。隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大,循證護(hù)理在臨床中的實(shí)施,已成為目前提高神經(jīng)外科臨床護(hù)理質(zhì)量的有效手段,使神經(jīng)外科護(hù)理1二作有了明顯的提高。現(xiàn)報(bào)告如下。

  1 循證護(hù)理實(shí)踐的類別和方法

  1.1 類別循征護(hù)理實(shí)踐的類馴分為兩種:一是循證護(hù)理最證據(jù)的提供肯fdoor):二是最佳證據(jù)的應(yīng)用者(user)。

  1.2 方法循證護(hù)理實(shí)踐步驟包括循證問(wèn)題、循證支持、循證觀察及循證應(yīng)片四個(gè)階段 .王家良等H將循證護(hù)理實(shí)踐的方法歸納為“五少曲”:確定臨床實(shí)踐的問(wèn)題:鴦詢相關(guān)資料,檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn);嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn), 經(jīng)過(guò)統(tǒng)汁學(xué)處理得出結(jié)論;結(jié)合自己的臨未經(jīng)驗(yàn)及患者的價(jià)值和愿望,應(yīng)用最佳證據(jù),指導(dǎo)臨床決策:通過(guò)實(shí)踐以后的后效評(píng)價(jià),提高臨床學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。

  2 神經(jīng)外科循證護(hù)理的基本技能

  2.1 確定護(hù)理問(wèn)題神經(jīng)外科疾病會(huì)引起顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重者繡發(fā)腦疝,危及生命:哺下或下丘晌損傷以及出現(xiàn)顱內(nèi)、泌尿系感染后會(huì)引起高熱,造成腦組織缺氧嚴(yán)重,并加重腦組織損傷;腦損傷后會(huì)引起躁動(dòng)和癲癇發(fā)作,導(dǎo)致患者受傷。因此,神經(jīng)外科護(hù)十常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題是:①如何降低顱內(nèi)壓。防止腦疝:② 如何降低體溫,減輕腦損傷:⑧ 如何防止患者在發(fā)生躁動(dòng)和癲癇后受傷;④如何對(duì)神經(jīng)外科病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo) .

  2.2 查閱資料護(hù)士到圖館,查閱期刊雜志,利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)的最新信息,并結(jié)合自身的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),充分考慮患者的本身需求,制定最佳的護(hù)理計(jì)劃。

  2.3 護(hù)理措施

  2.3.1 降低顱內(nèi)壓。防止腦疝病人取平臥位,床頭抬高15~30度;密切觀察病情,除生命體征外,還應(yīng)觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孑L直徑以及病人是否出現(xiàn)煩躁不安,有無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀。。如病人出現(xiàn)腦疝征兆,應(yīng)立刻快速靜脈注射20%甘露醇250 ml,20至30分鐘內(nèi)滴完,并加地塞米松l0 mg.緊急情況下,配合醫(yī)生進(jìn)行腦室穿刺惱脊液引流術(shù)

  2.3.2 降低體溫、 物理降溫法。可采用冰帽,頭頸、腋下、腹股溝等處放置冰袋等;②物理降溫?zé)o效者,可采用冬眠低溫療法。即用復(fù)方氯丙嗪肌注或緩慢靜推,間隔4~6小時(shí)。用藥半小時(shí)內(nèi)不能搬動(dòng)病人,防止出現(xiàn)體位性低血壓,同時(shí)監(jiān)測(cè)病人的生命體征。保證病人的肛溫在32~34℃。收縮壓在10.6 kPa

  2.3.3 防止受傷首先解除引起躁動(dòng)和癲癇發(fā)作的病因,如呼吸道不暢、顱內(nèi)壓增高等,必要時(shí)加床擋。肌內(nèi)注射時(shí),應(yīng)有專人協(xié)助。以防斷針。癲癇發(fā)作時(shí),置病人于仰頭側(cè)位,清除口鼻分泌物,韙才墊,防止病人出現(xiàn)窒息和咬傷

  2.3.4 健康指導(dǎo)對(duì)病人及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),使病人保持樂(lè)觀的情緒。能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。協(xié)助肢體癱瘓的病人擬定功能鍛煉計(jì)劃,進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的肢體癱瘓鍛煉。靜止?fàn)顟B(tài)時(shí),癱瘓肢體應(yīng)置于功能位,以防止畸形引起口后的活動(dòng)障礙。對(duì)于有語(yǔ)言功能障礙的患者,應(yīng)教給病人和家屬語(yǔ)言訓(xùn)練和非語(yǔ)言溝通的方法

  3 體會(huì)

  循證護(hù)理。(EBN)是護(hù)理人員在查利文獻(xiàn)。收集資料后,結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐,根據(jù)患者的實(shí)際情況。所能做出的最佳的護(hù)理途徑,成為捧進(jìn)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理向科學(xué)化護(hù)理邁進(jìn)的重要方法和手段,并將對(duì)護(hù)理科研、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)及臨床護(hù)理等產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。

  通過(guò)循證護(hù)理。護(hù)理人員能夠針對(duì)患者出現(xiàn)的不同情況。進(jìn)行預(yù)測(cè),并提前做好準(zhǔn)備,提高護(hù)理質(zhì)量;護(hù)理人員密切觀察患者病情,積極參與醫(yī)療干預(yù)。這使得護(hù)理人員在給病人及家屬耐心地進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時(shí),使護(hù)患關(guān)系更加融洽。

  循證護(hù)理的運(yùn)用,使護(hù)士主動(dòng)地不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),促進(jìn)護(hù)士對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),提高英文水平和利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的能力,全面提高自身素質(zhì),為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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