2013年護(hù)士考試指導(dǎo)：護(hù)理診斷與護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)

　　護(hù)理診斷不僅數(shù)量不斷增加、內(nèi)容不斷改良及其分類系統(tǒng)呈現(xiàn)新發(fā)展的趨勢(shì)，而且， 在NANDA的護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上，美國和國際護(hù)士會(huì) ( ICN ) 已經(jīng)先后發(fā)展出將護(hù)理診斷分類(N ursing Diagnoses Classification， NDC)、護(hù)理措施分類 (Nursing Intervention Class ification， NIC)[3]和護(hù)理結(jié)果分類(Nursing Outcome Classification，NOC) 融為一體的適用于不同護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域的護(hù) 理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)(Nursing Practice Classifications)。

　　1.護(hù)理診斷與美國護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)

　　目前美國護(hù)士學(xué)會(huì)(ANA)已經(jīng)認(rèn)可的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)如下：

　　1.1NANDA護(hù)理診斷分類系統(tǒng)。

　　1.2lowa 的護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng)。

　　1.3Saba(Georgetown) 的居家健康護(hù)理分類系統(tǒng)。

　　1.4Omaha 的社區(qū)護(hù)理分類系統(tǒng)。

　　1.5Ozbolt's的病人護(hù)理資料分類系統(tǒng)。

　　1.6手術(shù)室的護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果分類系統(tǒng)。

　　其中，社區(qū)護(hù)理分類系統(tǒng)和居家健康照顧分類系統(tǒng)，應(yīng)用于社區(qū)和居家護(hù)理的護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域。NANDA 的護(hù)理診斷和Iowa的 護(hù)理措施分類(NIC)和護(hù)理結(jié)果分類(NOC)則較多地在醫(yī)院護(hù)理中應(yīng)用。上述1.3、1.4、1.5、1.6的每一個(gè)護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)，都包括了護(hù)理診斷分類、護(hù)理措施分類和護(hù)理結(jié)果分類。

　　Iowa的護(hù)理措施分類(NIC)有基本生理、復(fù)雜生理、行為、安全、家庭和健康服務(wù)系 統(tǒng)這6個(gè)范疇，下屬27個(gè)類別，共計(jì)433項(xiàng)護(hù)理措施。Iowa的護(hù)理結(jié)果分類(NOC)已經(jīng)建立 了190個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，是一個(gè)對(duì)在護(hù)理作用下的病人結(jié)果的綜合分類系統(tǒng)，每一個(gè)結(jié)果都描述 為一個(gè)可以測(cè)量的動(dòng)態(tài)概念，包括定義、測(cè)量表和參照基準(zhǔn)。NIC和NOC都是已經(jīng)相對(duì)應(yīng)地和NANDA護(hù)理診斷進(jìn)行聯(lián)系的，使這3個(gè)分類系統(tǒng)可以相互接連，成為統(tǒng)一的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)。由于不同護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域中的服務(wù)對(duì)象不同，所出現(xiàn)的與健康有關(guān)的問題也就不同，因此 ，護(hù)理診斷也就出現(xiàn)了不同的“群集”現(xiàn)象。也就是說，不同的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)包含了不同的護(hù)理診斷及其分類。例如，在美國的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)常應(yīng)用的Omaha分類系統(tǒng)分為4個(gè)范疇 ( domains )，下屬44個(gè)病人健康問題;居家護(hù)理機(jī)構(gòu)常使用的分類系統(tǒng)HHCC分為20類，下屬147個(gè)護(hù)理診斷。

　　2.國際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)(ICNP)

　　國際護(hù)士會(huì)(ICN)認(rèn)為護(hù)理專業(yè)需要一種國際共通的語言，以求統(tǒng)一;1989年開始組織“國際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)(International Classification of Nursing Practice ICN P ) ”的研究和發(fā)展。ICNP是包括護(hù)理現(xiàn)象分類( Nursing Phenomena Classific ation ) 、護(hù)理行動(dòng)分類( Nursing Actions Classification )和護(hù)理結(jié)果分類( Nursing Outcomes Classification )的統(tǒng)合的護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)，目的是用護(hù)理的專業(yè)語言敘述和記錄臨床護(hù)理實(shí)務(wù)，為臨床護(hù)理決策提供一個(gè)科學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)它本身作為一套護(hù)理專業(yè)語言和分類系統(tǒng)，也便于將護(hù)理資料納入當(dāng)今健康服務(wù)計(jì)算機(jī)化的信息系統(tǒng)。

　　護(hù)理現(xiàn)象分類目前主要是指護(hù)理診斷分類。護(hù)理現(xiàn)象是一個(gè)外延比護(hù)理診斷更大的概念。人類之所有與健康有關(guān)的問題，是一個(gè)復(fù)雜而廣闊的現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域。疾病診斷和護(hù)理診斷這兩個(gè)分類系統(tǒng)，分別描述了該領(lǐng)域中不同的健康問題，而且都處在發(fā)展的進(jìn)程中。ICN認(rèn)為，現(xiàn)有疾病譜尚未涉及的健康問題，都有可能屬于護(hù)理現(xiàn)象，正等待著世界各國臨床護(hù)士和護(hù)理科學(xué)家繼續(xù)探索性和開拓性的科學(xué)認(rèn)識(shí)。

　　1996年的ICNP第一版本( Alpha version )發(fā)表后，在美、歐、亞共有19個(gè)國家給予了 回饋和參與。目前，歐洲的許多國家正在加緊護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果的分類研究。他們依據(jù)ICNP開發(fā)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，以使歐洲各國的基本護(hù)理資料具有可 比性。1999年新近出版了ICNP第二版本( Beta version )，ICN希望有更多的國家進(jìn)行研究。

　　對(duì)于護(hù)理診斷，我們需要不僅及時(shí)掌握護(hù)理診斷增加和修訂的最新資料，而且能夠跟蹤和參與以護(hù)理診斷為基礎(chǔ)的“國際護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)”的建立和發(fā)展。對(duì)于護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果分類的學(xué)習(xí)吸收、理解消化、臨床應(yīng)用和在實(shí)踐中不斷再認(rèn)識(shí)，需要有評(píng)判性的、分析的、創(chuàng)造性的和精確的思維，需要經(jīng)過一個(gè)較長時(shí)期的過程，并且在這一過程中注意結(jié)合我們中國的文化環(huán)境。在不同文化臨床環(huán)境經(jīng)過實(shí)用性和有效性檢驗(yàn)的護(hù)理診斷，是科學(xué)研究的產(chǎn)物，所描述的病人問題和需要具有人類普遍性和適合中國文化/社會(huì)的實(shí)用性;護(hù)理實(shí)務(wù)分類系統(tǒng)的具體內(nèi)容也體現(xiàn)了對(duì)人護(hù)理的整體觀。所以，在學(xué)習(xí)、研究和應(yīng)用過程中，還必須保持護(hù)理診斷項(xiàng)目的完整性。

　　另外，祖國大陸和臺(tái)灣省對(duì)NANDA護(hù)理診斷的中文翻譯，都有待繼續(xù)討論、研究和修訂。這是一項(xiàng)相當(dāng)復(fù)雜而艱巨的科學(xué)工作，需要專門的研究組織承擔(dān)這一任務(wù)。護(hù)理實(shí)務(wù)分類具體內(nèi)容的中文翻譯，需要關(guān)注語言含義、專業(yè)含義及其類屬關(guān)系這3方面的協(xié)調(diào)和確切。