護(hù)士資格護(hù)理論文：外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理

　　[摘要]胃的探討對(duì)外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理。方法回顧性分析326例外科急腹癥病例的病情觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。蛄果本組308例痊愈，2例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，16例出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)病變(其中l(wèi)O硎出現(xiàn)休克，6例出現(xiàn)化膿性感染)，經(jīng)治療痊愈。蛄論精心的觀察和護(hù)理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力保障。

　　[關(guān)鍵詞]急腹癥;觀察;護(hù)理

　　外科急腹癥以急性腹痛為突出表現(xiàn)，是一組發(fā)病急、變化快、需要緊急處理或手術(shù)的急性腹痛疾病，容易與內(nèi)科、婦科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆，需要做好鑒別，一旦觀察不仔細(xì)延誤診斷，治療方法不當(dāng)，將會(huì)給患者帶來嚴(yán)重危害甚至死亡。因此，對(duì)急腹癥患者的觀察與護(hù)理顯得尤為重要。護(hù)士應(yīng)密切觀察判斷病情，及時(shí)作出相應(yīng)處理，進(jìn)行恰當(dāng)護(hù)理，有利于患者的早日康復(fù)�，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1.臨床資料收集

　　我院2009年11月一20l0年7月收治的急腹癥患者326例，男195例，女131例;年齡最大86歲，最小9個(gè)月，平均49歲;非手術(shù)治療65例，手術(shù)治療261例。

　　2.臨床觀察與護(hù)理

　　2.1密切觀察判斷病情

　　2.1.1生命體征的觀察 傾聽患者主訴，準(zhǔn)確收集病史，測量T、P、R、BP等，記錄液體出入量，分析判斷疾病的嚴(yán)重程度。如寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作時(shí)，常是菌血癥特征;同時(shí)伴有黃疸和低血壓，多為急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。如脈搏細(xì)弱，很可能有腹膜炎或內(nèi)出血;血壓下降、脈壓差小、呼吸急促等是病情加重的表現(xiàn)。對(duì)有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢，取休克臥位，注意保暖。

　　2.1.2皮膚黏膜的觀察 皮膚出現(xiàn)蒼白、濕冷可能為休克的預(yù)兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛;若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻;嚴(yán)重急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色淤斑。

　　2.1.3姿勢與體位 腹痛時(shí)由于病理改變，患者會(huì)出現(xiàn)特有的姿態(tài)體位，如潰瘍病穿孑L者常彎腰屈膝，不敢做呼吸運(yùn)動(dòng)或拒絕按腹;梗阻性絞痛患者常坐臥不安或滿床翻滾;胰腺癌患者則往往會(huì)采取前傾位或俯臥位以減輕疼痛。

　　2.1.4腹部體征的觀察 觀察腹部體征，注重了解腹痛性質(zhì)和位置，并注意壓痛、反跳痛、肌緊張的范圍、程度變化及腸嗚音的改變。如胃十二指腸急性穿孔多發(fā)生在中上腹部，常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛;轉(zhuǎn)移性右下腹固定麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛為闌尾炎;持續(xù)、廣泛性劇痛伴腹肌緊張或板樣強(qiáng)直多為急性彌漫性腹膜炎。但小孩、老年人對(duì)疼痛定位不明確，含糊不清，有探索快樂教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)已形成腹膜炎，但無明顯的腹肌緊張，當(dāng)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張時(shí)，病情已到了很嚴(yán)重的程度。因此護(hù)士對(duì)每一個(gè)患者的觀察非常重要，不要放過一個(gè)對(duì)診斷有價(jià)值的任何細(xì)小反應(yīng)及細(xì)微的變化。

　　2.1.5胃腸道癥狀的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。對(duì)有嘔吐、腹瀉者要注意觀察其顏色、量、性質(zhì)、氣味等。若惡心、嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能;如便秘同時(shí)伴有不排氣，則是腸梗阻表現(xiàn);若嘔吐同時(shí)帶有血便應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻或腸系膜動(dòng)脈栓塞的可能。

　　2.2心理護(hù)理

　　掌握與急腹癥患者溝通的技巧十分重要，因?yàn)榛颊咛幱谑�分痛苦且煩躁�(duì)顟B(tài)。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)患溝通能消除患者的恐懼心理，使患者配合診療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)注意患者心理變化，做好心理護(hù)理。

　　2.3疼痛護(hù)理 對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙藥和鎮(zhèn)痛藥;對(duì)已決定手術(shù)的患者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥以減輕其痛苦。凡診斷不明或治療方案未確定者禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情;外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：禁食、禁用止痛藥、禁服瀉藥、禁止灌腸。

　　2.4胃腸減壓 急腹癥患者根據(jù)病情大多需禁食、胃腸減壓，可減輕消化道的積氣積液，緩解消化道梗阻，對(duì)消化道穿孔患者可避免消化液進(jìn)一步漏人腹腔，減輕腹腔污染。護(hù)理時(shí)要保持胃腸減壓有效的負(fù)壓吸引，并需輸液以維持水電酸堿平衡。

　　2.5配合完成輔助檢查 動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化，協(xié)助作好X線、CT、B超、腹穿、直腸指檢等特殊檢查。

　　2.6做好術(shù)前準(zhǔn)備 大多數(shù)外科急腹癥需要手術(shù)治療，應(yīng)迅速配合醫(yī)師做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好配血、備皮、術(shù)前用藥、氧氣吸人等工作，并迅速與手術(shù)室聯(lián)系。

　　2.7術(shù)后護(hù)理 多數(shù)急腹癥是在緊急狀態(tài)下手術(shù)的，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥，需高度重視術(shù)后護(hù)理。

　　2.7.1繼續(xù)觀察生命體征術(shù)后嚴(yán)密《傳染病護(hù)理》課程改革對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐智慧的作用監(jiān)測生命體征，尤其對(duì)于病情危重、手術(shù)復(fù)雜、血壓不穩(wěn)定、用心電監(jiān)護(hù)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無術(shù)后出血的發(fā)生。

　　2.7.2引流管的護(hù)理部分急腹癥患者術(shù)后帶有許多引流管如腹腔引流管、導(dǎo)尿管、胃管氧氣管等，應(yīng)保持各根引流管的在位通暢，做好標(biāo)記，妥善固定。觀察并記錄各種引流液的量、顏色、性質(zhì)。

　　2.7.3預(yù)防切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生血壓平穩(wěn)后可協(xié)助患者取半臥位，協(xié)助其翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染;加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持床單元清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。

　　3.討論

　　急腹癥患者具有發(fā)病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，在臨床工作中護(hù)理人員能否正確觀察病情變化，盡早采取有效措施，直接影響患者預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)該用高度的責(zé)任心和靈敏的反應(yīng)能力，系統(tǒng)的觀察、記錄、分析，動(dòng)態(tài)、及時(shí)地觀察病情，重視急腹癥各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，采取積極的護(hù)理措施。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。