護(hù)士資格考試護(hù)理論文指導(dǎo)：手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范

　　關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理安全;防范措施

　　隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)、法律知識的普及，人們的維權(quán)意識明顯增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全提出了更高的要求，特別是《醫(yī)療事故處理條例》和舉證倒置出臺后，護(hù)理醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢。而手術(shù)室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術(shù)途徑解除病痛的場所。手術(shù)室工作又具有連續(xù)性、復(fù)雜性、綜合性等特點，手術(shù)室常成為醫(yī)療事故、糾紛易發(fā)之地。因此，確保手術(shù)室護(hù)理安全，防范差錯事故及護(hù)理安全隱患，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　1存在的安全隱患

　　1.1制度不健全新《醫(yī)療事故處理條例》出臺，給手術(shù)室護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加制度。如手術(shù)室安全制度，查對制度，標(biāo)本管理制度，手術(shù)室護(hù)理記錄單的填寫標(biāo)準(zhǔn)等。只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護(hù)理活動，才能減少或避免護(hù)理差錯事故。

　　1.2技術(shù)方面手術(shù)室護(hù)士所承擔(dān)的是一項特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強(qiáng)，應(yīng)急能力要快，隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷的開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。

　　1.3操作方面手術(shù)體位安置方向有誤，體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓傷。約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經(jīng)壓迫。

　　襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。術(shù)中儀器使用不當(dāng)，準(zhǔn)備時未試機(jī)，臨時故障，電凝器電極固定不牢，造成脫落或污染。電凝器不能直接與病人皮膚相接觸，也不能放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。

　　1.4接錯病人特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)間。

　　1.5清點物品有誤術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

　　1.6用藥有誤輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用。手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)，護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失，給日后醫(yī)療糾紛埋下了一根導(dǎo)火線。

　　2防范措施

　　2.1加強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為為了提高手術(shù)室護(hù)士的安全意識、法律意識，醫(yī)院組織學(xué)習(xí)了《醫(yī)療事故處理條例》并人人通過考核�？苾�(nèi)不定期進(jìn)行有針對性的法律、法規(guī)知識學(xué)習(xí)，結(jié)合實際工作中發(fā)生的實例問題進(jìn)行講解、分析，引導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士學(xué)法、懂法、守法、用法，不斷增強(qiáng)法律自我保護(hù)意識和風(fēng)險意識，規(guī)范護(hù)理行為，提高自律性和慎獨精神，強(qiáng)化責(zé)任心，從而降低了護(hù)理職業(yè)風(fēng)險，既維護(hù)了患者的健康和合法權(quán)益，又保護(hù)了自己。

　　2.2嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程保障完善系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理的前提;是防止差錯事故，提高工作質(zhì)量的保證。抓好落實手術(shù)人員規(guī)則洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：即接病人時查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、前用藥及過敏性情況);病人手術(shù)間查;麻醉前查;消毒皮膚前查;執(zhí)刀時;關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全等;四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

　　2.2.1患者查對到病室接患者時，根據(jù)手術(shù)通知單，應(yīng)認(rèn)真查對病歷，核對患者的姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱和手術(shù)部位，將患者送入規(guī)定的手術(shù)間內(nèi)，并由該手術(shù)間巡回護(hù)士、麻醉師及手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)核對患者姓名、住院號及手術(shù)部位等，確認(rèn)無誤后方可麻醉、手術(shù)。

　　2.2.2查對手術(shù)部位，合理安置體位為確保部位準(zhǔn)確無誤，詢問患者病變部位并查對病歷、手術(shù)單和X光片等相關(guān)資料，手術(shù)前與麻醉師核對手術(shù)部位，擺放體位后與術(shù)者再次核對方可手術(shù)。擺放手術(shù)體位時需保證患者的安全舒適，避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷，特別對俯臥位、截石位、側(cè)臥位等易造成意外損傷的手術(shù)體位更應(yīng)注意。

　　2.2.3手術(shù)物品的查對術(shù)前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。術(shù)中保持術(shù)野整潔，器械放置有序，用后及時收回，術(shù)中需臨時增加物品時，必須核對清楚并及時記錄。關(guān)閉體腔前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士認(rèn)真核對準(zhǔn)確無誤方可關(guān)閉。關(guān)閉后兩人再核對一次數(shù)目。

　　2.2.4搶救患者藥品的查對術(shù)中搶救患者時分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉掌用藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)與配位禁忌等，以利于配合搶救。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)要向醫(yī)生復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿搶救后再次查對，及時補(bǔ)記醫(yī)囑，手術(shù)完畢，方可棄去。

　　2.2.5防止病理標(biāo)本丟失或混放標(biāo)本是提供患者疾病診斷、治療的重要依據(jù)。妥善保存和處理標(biāo)本尤為重要。

　　病理標(biāo)本需貼上標(biāo)簽，注意患者姓名、床號、病理標(biāo)本名稱，連同病理單按指定位置存放，由專人送檢。水中冰凍切片標(biāo)本取下后立即放入備好的標(biāo)本袋，貼上標(biāo)簽、注明患者姓名、床號、標(biāo)本名稱、取標(biāo)本部位，由專人立即連同病理檢查單送病理科檢查。如取標(biāo)本較多時，應(yīng)按順序排列，做好標(biāo)記并與醫(yī)生共同核對，不可混入。

　　2.2.6防止輸錯血輸血管應(yīng)仔細(xì)核對患者姓名、住院號、血型3遍，取血人在血庫對1遍，麻醉師與巡回護(hù)士對1遍，輸血需人或加血者對1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。輸血時需兩人共同核對并簽名，密切觀察輸血反應(yīng)。

　　2.2.7防止電灼傷使用高頻電力前要檢查儀器性能是否良好，負(fù)極板置于患者豐滿處與皮膚緊密接觸，一般先大腿、小腿或臀位，術(shù)中防止負(fù)極脫位、移位，避免灼傷患者。有心臟起搏器者，一般不用高頻電刀，以免發(fā)生意外，避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸，肢體用床單包裹，以防燒傷。

　　2.2.8防止切口感染加強(qiáng)空氣消毒監(jiān)控，術(shù)前30min開啟層流空氣凈化系統(tǒng)，并嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，盡量減少人員流動。無菌手術(shù)與感染手術(shù)嚴(yán)格劃分，行感染手術(shù)人員不可隨意到其他手術(shù)間走動或參觀手術(shù)，防止交叉感染。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)無菌觀念。

　　2.3加強(qiáng)繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)護(hù)士長帶頭表率，注重自身知識的更新、補(bǔ)充，積極參加自考�？苾�(nèi)通過每天晨會提問，每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月一次操作、理論考試，指定一名護(hù)士開展業(yè)務(wù)小講座，不定期邀請各專科主任講解新開展手術(shù)配合要領(lǐng)，邀請各儀器廠家技術(shù)指導(dǎo)員介紹儀器、設(shè)備的使用、注意事項，每年派兩名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流等多種形式，提高了護(hù)士的專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力水平，減少了因業(yè)務(wù)技術(shù)問題引發(fā)的護(hù)理差錯、糾紛。

　　2.4消除或減弱噪聲源，營造安靜、嚴(yán)謹(jǐn)手術(shù)環(huán)境手術(shù)室工作是一項細(xì)致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵，制定并實施消除或減弱噪聲源，如定期對科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，吸引器不用時及時關(guān)閉電源，手機(jī)不能帶入手術(shù)間等，營造一個安靜、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)環(huán)境。另一方面是為了增強(qiáng)患者的安全感和提高護(hù)理人員的整體護(hù)理水平。

　　2.5規(guī)范言行舉止，增進(jìn)護(hù)患溝通醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重自己的儀容儀表，舉止端莊大方，多給病人關(guān)心、愛心、耐心。各項操作前做好解釋，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，不在手術(shù)間大聲談笑，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，特別是涉及病人的隱私、忌諱問題。向醫(yī)生匯報惡性不良病理結(jié)果時應(yīng)回避病人，不隨意回答病人或家屬提出的有關(guān)病情的疑問。

　　2.6規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單書寫手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)病人病案的一部分，是具有法律依據(jù)的舉證材料，它記錄了病人手術(shù)全過程的護(hù)理工作，因此記錄應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、字跡清晰、醫(yī)護(hù)一致、嚴(yán)禁涂改、避免漏記、誤記，要保證記錄內(nèi)容的客觀、及時、真實、完整、準(zhǔn)確性。無菌包滅菌指示卡、植入性產(chǎn)品標(biāo)簽均必須粘貼在手術(shù)護(hù)理記錄單上，并注明文字說明。這樣增加了手術(shù)室護(hù)士自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，避免了舉證倒置困難。

　　2.7定期開展護(hù)理安全討論會對科室內(nèi)人員變動，新護(hù)士上崗，科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，定期開展護(hù)理安全教育，學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)的法律知識。

　　2.8注意團(tuán)結(jié)協(xié)作手術(shù)室工作與多個科室應(yīng)團(tuán)結(jié)一致，相互協(xié)作，不可相互推諉，避免造成不必要的麻煩或糾紛。

　　2.9合理安排人力資源根據(jù)用術(shù)大小以護(hù)理人員的能力、專業(yè)特點，安排工作，做到優(yōu)勢互補(bǔ)，分工明確，責(zé)任到人。

　　總之，手術(shù)室護(hù)理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證護(hù)理質(zhì)量的根本。通過護(hù)理人員不斷強(qiáng)化法律意識，嚴(yán)格按常規(guī)做好本職工作，學(xué)會用法律武器保護(hù)、約束自己，正確處理工作中出現(xiàn)的問題，使?jié)撛诘淖o(hù)理風(fēng)險防患于未然，盡可能地把各種不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。