2012護士考試護理論文：試論社區(qū)護理工作的特殊性

　　【摘要】社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護士應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護理的基本概念、必要性、主要內(nèi)容、服務(wù)對象、常用措施，明確社區(qū)護理在客體方面和主體方面的特殊性，從而指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防、保護、促進方面的工作，提高社區(qū)護理工作質(zhì)量。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū);護理工作;特殊性社區(qū)護理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的，因此，社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護理其發(fā)展歷史不長，如果從學術(shù)上看，它既是護理專業(yè)的一個分支學科，又是將公共衛(wèi)生學和護理學結(jié)合在一起的一門新興學科。筆者通過全科醫(yī)學和社區(qū)護理學的理論學習，結(jié)合自己從事20多年的醫(yī)院護理和近幾年的社區(qū)護理實踐的對比，深深體會到，作為一名合格的社區(qū)護理者，應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護理的基本概念，了解社區(qū)護理工作的特殊性，這對提高社區(qū)護理工作質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。

　　1社區(qū)護理工作的基本概念

　　1.1社區(qū)護理的基本含義社區(qū)護理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護理服務(wù)。

　　1.2社區(qū)護理工作的必要性一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化，健康老齡化觀念的提出，帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求;二是疾病譜的變化，慢性病社區(qū)護理的需求量增加;三是實施計劃生育國策，家庭結(jié)構(gòu)擴大化，一對夫婦應(yīng)照顧4位老人，這就需要“簡、便、廉”的社區(qū)護理服務(wù);四是目前醫(yī)療費用高居不下，居民難以承受，加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在，這對社區(qū)護理的需求也就顯得越來越迫切。

　　1.3社區(qū)護理工作的主要內(nèi)容主要包括預(yù)防、保護和促進三方面的內(nèi)容[1]。(1)預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生，具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動上;(2)保護是指保護居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔負社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作;(3)安排一些活動促進社區(qū)居民健康，具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計劃生育和一些衛(wèi)生保健常識上。

　　1.4社區(qū)護理的服務(wù)對象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團體和每一個公共衛(wèi)生場所。

　　1.5我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式目前主要有三種模式：一是社區(qū)服務(wù)站型，指由衛(wèi)生行政部門直接領(lǐng)導(dǎo)，由當?shù)蒯t(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)居委會建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，承擔居委會的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等項任務(wù);二是社區(qū)服務(wù)中心型，指在當?shù)蒯t(yī)院內(nèi)成立社區(qū)服務(wù)中心，承擔所轄地區(qū)居委會的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作;三是社會參與型，指由城區(qū)等街道辦事處牽頭，基層醫(yī)院派人指導(dǎo)，由居委會人員、離退休醫(yī)務(wù)人員、短期服務(wù)培訓人員及社區(qū)志愿者組成的初級衛(wèi)生保健站。

　　1.6社區(qū)護理工作的常用措施主要有三種：一是采取教育措施。教育是給居民提供信息，鼓勵他們自愿改變其生活方式，向健康化發(fā)展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法;二是采取策劃措施。策劃是一種比較強烈的規(guī)勸方式，即通過一些護理活動來減少環(huán)境中導(dǎo)致危險的因素。如對疾病的預(yù)防注射、對餐館的食具消毒檢查;三是采取強制措施。強制是運用強迫的方法。如法律規(guī)定不準虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學物質(zhì)。社區(qū)護理要運用這三種措施來保護居民，防止疾病及傷殘，促進健康。

　　2社區(qū)護理工作的特殊性

　　2.1社區(qū)護理客體方面的特殊性

　　2.1.1深入社會，社區(qū)服務(wù)對象是社會基層社區(qū)護理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護理工作，醫(yī)院護理的對象是患者，而社區(qū)護理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區(qū)醫(yī)護人員是深入到社會基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。

　　2.1.2關(guān)系多樣，社區(qū)服務(wù)對象又是相對穩(wěn)定由于社區(qū)居民扮演著多種社會角色，有著不同的社會分工和社會地位。同時，社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，其護理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區(qū)護理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護理醫(yī)患關(guān)系的臨時性、短期性和個別性，而是具有長期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此，社區(qū)醫(yī)護人員的熱心服務(wù)、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

　　2.1.3區(qū)別一般，社區(qū)服務(wù)對象應(yīng)突出重點由于世界性的人口存在老年化問題，加之老年人身體功能衰退，患病幾率較大，一旦患病都是比較嚴重;兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識，易受到傷害和疾病侵襲;殘疾人由于行為不便，歷來是受到整個社會的關(guān)愛;社區(qū)少數(shù)低保貧困人口，生活困難，其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對此，曾經(jīng)提出社區(qū)護理工作必須遵循的三大原則，其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢群體(老弱殘障)列為優(yōu)先的服務(wù)對象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重點關(guān)護患者，他們除了接受醫(yī)院的治療外，還需要社區(qū)護理的安慰和幫助服務(wù)。因此，上述的老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點關(guān)護患者應(yīng)成為社區(qū)護理服務(wù)的重點對象。

　　2.1.4預(yù)防保健，擴大了社區(qū)護理服務(wù)的內(nèi)涵由于社區(qū)護理是以健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向，而進行長效式的護理活動。因此，社區(qū)護理不僅是醫(yī)療護理，而是將醫(yī)療護理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機結(jié)合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護理服務(wù)。

　　2.2社區(qū)護理主體方面的特殊性

　　2.2.1以健康為中心，要求社區(qū)護理機構(gòu)具有“多功能”社區(qū)護理的主要職責是視人群為整體，使用健康促進、健康維護、健康教育的方法，直接對社區(qū)內(nèi)個體、家庭和群體提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的護理，使居民達到健康。社區(qū)護理是以維持和促進人的健康為中心的。醫(yī)院臨床護理多以恢復(fù)人的健康為主，而社區(qū)護理不是單純治療護理患者，而是綜合提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)，并受衛(wèi)生行政部門的委托，承擔所轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理職能。社區(qū)護理一般具有社區(qū)健康教育、傳染病預(yù)防和控制、環(huán)境和職業(yè)健康管理、家庭護理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛(wèi)生與精神保健、患者臨終服務(wù)以及患者入院前急救護理等服務(wù)功能。

　　2.2.2以群體為主，要求社區(qū)護理人員成為“全科護士”社區(qū)護理的基本職責是視人群為整體，而不單是個人和家庭。因此，社區(qū)護理工作就要收集和分析人群的健康狀況，然后解決這一群體中主要的健康問題，即使社區(qū)護士照料個人與家庭，也是幫助整個人群解決健康中的一項工作。社區(qū)護士的工作任務(wù)是從一個患者擴展到照顧整個人群[2]。因此，這就對社區(qū)護理人員提出了較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。一個合格的社區(qū)護士應(yīng)當能充當照顧、教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、不同的場合、不同的時間條件下，社區(qū)護士充當角色能起到什么樣的效果，則取決于她的知識、技巧和靈活運用情況。

　　2.2.3以“獨立”為主，要求社區(qū)護理人員具有自主性醫(yī)院護士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進行工作的，而社區(qū)護士則因社區(qū)護理工作的管理層次少，工作范圍廣，經(jīng)常處于獨當一面、單獨執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準備到操作，從實施到結(jié)束，都靠自己去把握。因此，社區(qū)護理人員應(yīng)具有較強的“獨立性”和“自主性”。

　　2.2.4“以人為本”，要求社區(qū)護理人員提高人際交往和溝通能力醫(yī)院護士接觸的除患者外，主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，但社區(qū)護士除醫(yī)務(wù)人員之間要配合外，社區(qū)護士還要與當?shù)匦姓�、福利、教育、企事業(yè)以及社區(qū)居民等很多人員聯(lián)系。只有尊重別人的意見，主動與有關(guān)部門和人員合作，才能做好社區(qū)護理工作。因此，一名社區(qū)護理人員不僅要有臨床護理理論知識和一定的社區(qū)工作經(jīng)驗，還必須要具備強烈的人文感情和執(zhí)著的敬業(yè)精神。

　　3社區(qū)護理工作特殊性的指導(dǎo)意義

　　3.1指導(dǎo)社區(qū)護理預(yù)防方面的工作

　　3.1.1社區(qū)護理應(yīng)認真執(zhí)行上級部署的衛(wèi)生工作任務(wù)，積極開展各項業(yè)務(wù)活動主動與衛(wèi)生主管部門、街道辦事處、居委會加強聯(lián)系，定期匯報工作。做好各項登記、記錄和統(tǒng)計工作。各項資料報表應(yīng)及時、準確、完整上報、并分檔管理。

　　3.1.2建立和完善社區(qū)護理工作的各項規(guī)章制度為保證護理工作安全，有效防止差錯事故和醫(yī)源性感染的發(fā)生，必須明確各類人員嚴格執(zhí)行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對、差錯與事故防范和登記報告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報告、治療管理制度。將社區(qū)護理工作制度化、規(guī)范化。

　　3.1.3積極開展社區(qū)預(yù)防工作明確專人具體負責衛(wèi)生防疫、計劃免疫、食品性、慢性病等預(yù)防工作。

　　3.1.4正常開展社區(qū)醫(yī)療工作平時注重常見病、多發(fā)病的診治，必要時開展家庭病床、家庭護理以及相關(guān)的服務(wù)事項，并做好危重患者入院前初步急救和轉(zhuǎn)運工作。

　　3.1.5注重抓好康復(fù)和健康教育工作社區(qū)護理人員要準確掌握社區(qū)人群的基本健康狀況，建立居民個人、家庭、社區(qū)健康檔案，隨時掌握慢性病、手術(shù)患者以及殘疾人康復(fù)管理信息。平時在社區(qū)訪視、巡診中，以多種形式進行生理、心理及其他與健康密切相關(guān)的知識教育，改變患者、健康人不利于健康的各種習俗行為，提高居民的自我保健能力。

　　3.2指導(dǎo)社區(qū)護理保護方面的工作

　　3.2.1及時開展衛(wèi)生防疫工作一是對傳染患者進行疫源地管理及流行病學調(diào)查，檢查指導(dǎo)集體單位的消毒隔離工作;二是及時準確掌握接種對象，并督促其按時接種;三是開展免疫效果監(jiān)測活動。

　　3.2.2注重開展孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的系統(tǒng)管理一是做好圍產(chǎn)期保健宣傳指導(dǎo);二是組織社區(qū)婦女病查治工作;三是及時做好新生兒建冊訪視及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

　　3.2.3注重加強社區(qū)的衛(wèi)生管理一是在社區(qū)公共場所做到禁止吸煙;二是加強社區(qū)內(nèi)飲水、飲食和食品的衛(wèi)生檢查，嚴格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生標準，并做好有關(guān)檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時整改和匯報;三是正確引導(dǎo)限制社區(qū)內(nèi)居民污染室內(nèi)外環(huán)境的一切裝潢以及添置家具涂料上含鉛量必須符合國家規(guī)定的標準。

　　3.3指導(dǎo)社區(qū)護理促進方面的工作

　　3.3.1注重加強社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓一是在社區(qū)內(nèi)積極開展女工保健、計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作;二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進協(xié)會。

　　3.3.2樂于開展有益身心健康的文體活動可以根據(jù)社區(qū)居民的愛好習慣，利用晨練等機會，動員居民參加練健身操、跳健身舞、打太極拳等活動。

　　3.4指導(dǎo)社區(qū)護理完善機構(gòu)和人員培訓方面的工作

　　3.4.1進一步加強社區(qū)服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)由于我國社區(qū)護理起步較晚，城市初具規(guī)模，居民小區(qū)正在建設(shè)，所以一些社區(qū)護理工作還停留在原有醫(yī)療服務(wù)水平上。因此，無論是社區(qū)護理機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，還是社區(qū)護理各項制度，都有待建立和完善。

　　3.4.2進一步加強社區(qū)護理人員的培養(yǎng)由于社區(qū)機構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護士也很少。社區(qū)護士一般是由醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護士暫時很難適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要。因此，應(yīng)加大社區(qū)護理人才的培養(yǎng)，采取多種形式和途徑，對在職護士進行社區(qū)護理理論知識和實踐能力的培養(yǎng)。同時，利用高校有計劃地培養(yǎng)一批具有專科、本科學歷的社區(qū)護理人才，提高社區(qū)護理隊伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展提供保證。