護(hù)士資格護(hù)理論文：手術(shù)室護(hù)士心理韌性研究探索

　　心理韌性研究在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)展還只是近十年的事，在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用也還只是起步。手術(shù)室是一個(gè)復(fù)雜緊張的特殊工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)理工作極富挑戰(zhàn)性，護(hù)士的心理韌性水平高低直接影響個(gè)體能否適應(yīng)、勝任手術(shù)室護(hù)理工作，影響其在復(fù)雜工作環(huán)境下的人際關(guān)系以及手術(shù)室團(tuán)隊(duì)的工作配合�，F(xiàn)對目前有關(guān)手術(shù)室護(hù)士心理韌性的研究綜述如下。

　　1心理韌性的概念

　　心理韌性，源于早期心理學(xué)上用以形容遭遇不幸而不脆弱的兒童。對心理韌性的定義，學(xué)術(shù)界至今沒有統(tǒng)一的認(rèn)識。

　　美國文化傳統(tǒng)詞典將心理韌性定義為：從疾病、抑郁、變化或不幸中快速恢復(fù)的能力;恢復(fù)正常的能力;是一種物質(zhì)特性，即在被彎折、拉長或壓迫后恢復(fù)其初始形狀或位置的能力;彈性。美國心理學(xué)會(huì)把韌性定義為個(gè)人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲傷、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，它意味著面對生活壓力和挫折的“反彈能力”。GailWagnild總結(jié)：心理韌性意味著內(nèi)在力量、能力、樂觀、靈活以及面臨逆境時(shí)有效應(yīng)對的能力。李海壘等總結(jié)大量心理韌性的研究文獻(xiàn)，認(rèn)為主要存在三種定義：結(jié)果性定義、過程性定義和品質(zhì)性定義。結(jié)果性定義重點(diǎn)從發(fā)展結(jié)果上定義tD理韌性，如心理韌性是一類現(xiàn)象，這些現(xiàn)象的特點(diǎn)是面對嚴(yán)重威脅，個(gè)體的適應(yīng)與發(fā)展仍然良好;過程性定義將心理韌性看成是一種動(dòng)態(tài)的發(fā)展變化過程，如心理韌性是個(gè)體在危險(xiǎn)環(huán)境中良好適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過程;品質(zhì)性定義將心理韌性看作是個(gè)人的一種能力或品質(zhì)，是個(gè)體所具有的特征，如心理韌性是個(gè)體能夠承受高水平的破壞性變化并同時(shí)表現(xiàn)出盡可能少的不良行為的能力。

　　胡月琴等認(rèn)為，目前國外對心理韌性的概念界定主要存在三種看法：①心理韌性是個(gè)體經(jīng)歷高危后的積極結(jié)果;②心理韌性是壓力、逆境等生活事件與保護(hù)性因素同時(shí)作用的動(dòng)態(tài)過程;③心理韌性是個(gè)體應(yīng)對壓力、挫折、創(chuàng)傷等消極生活事件的能力或特質(zhì)。結(jié)果說、過程說、特質(zhì)說都反映了心理韌性的本質(zhì)屬性，都應(yīng)歸人到心理韌性的概念范疇中。心理韌性是人類機(jī)體中存在著的一種自我保護(hù)的本能，它會(huì)在逆境下自然地展現(xiàn)出來，推動(dòng)人們克服生命威脅、追求自我實(shí)現(xiàn)、維持精神和睹。心理韌性因情景、時(shí)問、年齡以及生活環(huán)境而水平不同。心理韌性也可理解為是應(yīng)對環(huán)境變化的能力。起初，心理韌性原本是指人格特征，而近年來，更多地將其重新定義為是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、可變過程。葛秀杰等認(rèn)為，心理韌性的研究實(shí)質(zhì)是關(guān)注影響個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)的積極因素和過程。這樣以心理韌性為基礎(chǔ)的干預(yù)措施的發(fā)展，實(shí)施干預(yù)后結(jié)果的實(shí)驗(yàn)性研究都得以認(rèn)可。心理韌性的概念雖然多年來已引起不同專業(yè)領(lǐng)域的研究興趣，但在護(hù)理行業(yè)，也只是近十幾年才開始意識到心理韌性在不同臨床護(hù)理領(lǐng)域的潛在價(jià)值.

　　2心理韌性的測量工具

　　研究者使用不同的方法測量心理韌性。多數(shù)研究者選擇多種尺度和工具，包括自尊、道德品行、生活滿意度、從屬感等。Wagnild&Young于1993年發(fā)表的韌性測量量表RS已經(jīng)作為有效可信的測量工具被廣泛應(yīng)用。心理韌性的五項(xiàng)基本特征：毅力、鎮(zhèn)定、人生有意義、自立自信和獨(dú)立自由的品性是Rs的概念基礎(chǔ)?.此外Connor和Davidson編制的CD—RISC、Friborg編制的RSA也影響很廣。CD—RISC來自于臨床治療，包括25個(gè)項(xiàng)目，涉及能力、忍受消極情感、接受變化、控制感、精神信仰5個(gè)因素。RSA包括43個(gè)項(xiàng)目，主要測量個(gè)體面對應(yīng)激的保護(hù)因素，包括個(gè)人能力、社會(huì)能力、家庭和諧度、社會(huì)支持、個(gè)人組織性5個(gè)因素.

　　3研究手術(shù)室護(hù)士心理韌性的背景及意義

　　3.1背景

　　手術(shù)室是一個(gè)復(fù)雜的特殊工作環(huán)境，手術(shù)的特殊性使手術(shù)室工作節(jié)奏快、負(fù)荷大、易變性強(qiáng)。地理性限制的區(qū)域內(nèi)同時(shí)協(xié)作工作的人員涵蓋多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域：醫(yī)療、麻醉、護(hù)理、技師、工程師、保潔工等。手術(shù)室是一個(gè)多等級人員共存的環(huán)境，人們因信息、價(jià)值觀、信念、經(jīng)驗(yàn)、角色、興趣以及目的不同而常發(fā)生人際沖突。沖突的程度從小的爭議、觀點(diǎn)的不同、性格不合，到明顯的敵視對抗，甚至身體對抗。國外文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)室護(hù)士不僅常常遭受暴虐手術(shù)醫(yī)生的語言虐待，就是護(hù)士之間，也存在橫向暴力，表現(xiàn)為欺凌、騷擾、語言虐待。

　　3.2意義

　　3.2.1提高手術(shù)室護(hù)士工作適應(yīng)能力

　　心理韌性是在復(fù)雜環(huán)境工作的必要素質(zhì)元素，是能夠習(xí)得的重要品質(zhì)，擁有韌性品質(zhì)的人能將逆境轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)，能身處逆境直到情境變得和諧一致和得到理解.手術(shù)室的工作性質(zhì)要求護(hù)士能適時(shí)應(yīng)變多變的緊張環(huán)境，所以，對手術(shù)室護(hù)士的心理韌性水平要求高。反過來說，沒有心理韌性或心理韌性水平低的護(hù)士不僅不能適應(yīng)、勝任手術(shù)室工作，不能滿足手術(shù)患者護(hù)理需要，就其本身的生理、心理也備受折磨，甚至最終不得不離崗離職。

　　因此，研究手術(shù)室護(hù)士如何習(xí)得心理韌性對提高工作適應(yīng)力具有現(xiàn)實(shí)意義。

　　3.2.2指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士遴選

　　心理韌性相關(guān)影響因素的研究顯示，心理韌性有其定義性屬性或保護(hù)性因素，Marie總結(jié)6位研究者的結(jié)果發(fā)現(xiàn)：心理韌性的保護(hù)性因素包括自我價(jià)值感、自信、自我效能、幽默感、有理想、積極的正面關(guān)系、正面社會(huì)取向、非正式社會(huì)支持網(wǎng)、富有批判性思維能力、解決問題的能力、決策力、內(nèi)在控制力等。其中，前四項(xiàng)6位研究者均認(rèn)可。而這些因素也能預(yù)測個(gè)體的心理韌性，通過認(rèn)識相關(guān)因素預(yù)測個(gè)體心理韌性水平，從而可在遴選適合手術(shù)室工作性質(zhì)的護(hù)士時(shí)作為參考.研究手術(shù)室護(hù)士的心理韌性，可以在遴選手術(shù)室護(hù)士、培養(yǎng)和提高手術(shù)室護(hù)士的心理韌性，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的應(yīng)變能力、適應(yīng)能力，促進(jìn)一個(gè)團(tuán)結(jié)、穩(wěn)定、上進(jìn)的手術(shù)室團(tuán)隊(duì)建設(shè)等諸方面具有重要的積極意義。

　　4影響手術(shù)室護(hù)士心理韌性的相關(guān)因素

　　4.1個(gè)人特征

　　個(gè)人特征如年齡、工作年限、T作經(jīng)驗(yàn)、教育水平等能預(yù)測護(hù)士的心理韌性，這一點(diǎn)并未被很多人認(rèn)可。

　　但不少研究已顯示這些個(gè)人特征能影響護(hù)士對壓力的應(yīng)對和管理。Moore等通過對小樣本研究發(fā)現(xiàn)，急診外科護(hù)士工作壓力影響易感性與年齡、工作年限呈正相關(guān)。年紀(jì)較大的護(hù)士(>50歲)壓力水平最低，提示年長護(hù)士比年輕護(hù)士更容易應(yīng)對工作壓力，可能更能適應(yīng)不斷變化的衛(wèi)生行業(yè)，具有心理韌性特征。另外一些相似的護(hù)理研究傾向于支持這一觀點(diǎn)。一些研究者測量了年齡和工作年限對護(hù)士穩(wěn)定性的影響。這些研究中，護(hù)士年齡與工作滿意和穩(wěn)定心態(tài)顯著相關(guān)。

　　也說明年紀(jì)較大的護(hù)士傾向于穩(wěn)定，因?yàn)樗麄円呀?jīng)對服務(wù)機(jī)構(gòu)有了承諾。不過也有一些研究結(jié)果反駁這一觀點(diǎn)。Adams等發(fā)現(xiàn)年齡、工作年限和教育水平與工作滿意水平?jīng)]有相關(guān)性。

　　4.2續(xù)聘計(jì)劃

　　計(jì)劃繼續(xù)受雇是護(hù)士留下來的重要標(biāo)志，可能與心理韌性有關(guān)，表明護(hù)士具有在臨床環(huán)境中堅(jiān)持的能力。就護(hù)士工作年限、教育水平與繼續(xù)受雇的計(jì)劃之間的相關(guān)性，也是有相沖突的研究結(jié)果。Chan等在一個(gè)114名新加坡護(hù)士的小樣本隨意抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作年限長和教育水平高的護(hù)士傾向于繼續(xù)雇傭關(guān)系。而Shields等對英國護(hù)士大樣本概率抽樣研究表明計(jì)劃離開、教育水平與雇用期限相關(guān)，研究認(rèn)為較高學(xué)歷的護(hù)士比低學(xué)歷者更有職業(yè)靈活性。

　　因?yàn)槌闃臃椒ê蜆颖玖坎煌�，Adams等和Shields等的結(jié)果更易接受。研究測量個(gè)人特征對護(hù)士心理韌性的影響并不多。

　　而且其他領(lǐng)域的研究也反映了不一致性。測量老人心理韌性的研究推測年齡的增加與高水平心理韌性沒關(guān)系。相反，Leipert等和Bowman等“的研究發(fā)現(xiàn)心理韌性發(fā)展與年齡相關(guān)。樣本量、抽樣方法、研究方法可能是造成不一致的原因。這些不一致提醒將來的護(hù)理研究去調(diào)查這些特征對護(hù)士心理韌性的預(yù)見性效果。為描述和測量個(gè)人特征對手術(shù)室護(hù)士心理韌性的影響，Brigid等對澳大利亞手術(shù)室協(xié)會(huì)成員進(jìn)行系統(tǒng)隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查。應(yīng)用CD—RISC心理韌性測量表測量手術(shù)室護(hù)士心理韌性;量化與年齡、工作年限和教育水平的相關(guān)性以及這些相關(guān)因素預(yù)測護(hù)士心理韌性。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士心理韌性與年齡、工作年限顯著相關(guān)，但不能確定因果關(guān)系。多元回歸模型分析顯示，個(gè)人特征中只有工作年限可以預(yù)測手術(shù)室護(hù)士心理韌性。但是該研究同時(shí)指出，手術(shù)室護(hù)士的心理韌性不一定依賴于年齡、工作年限和教育水平，而是可能受手術(shù)室環(huán)境文化影響。如那些經(jīng)常與暴虐手術(shù)醫(yī)生合作的護(hù)士會(huì)有不同的應(yīng)對策略適應(yīng)工作。手術(shù)室護(hù)士通過暴露于壓力環(huán)境的經(jīng)驗(yàn)，逐漸發(fā)展人際技巧，使其能夠有效應(yīng)對這種情形。其研究也指出，手術(shù)室護(hù)士的心理韌性雖然與工作年限顯著相關(guān)，但實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，如經(jīng)常配合難度大、復(fù)雜手術(shù)的護(hù)士與只是配合小手術(shù)的護(hù)士，僅靠年限為尺度的工作經(jīng)驗(yàn)對其心理韌性水平的影響可能不一樣，但這是目前研究尚未涉及的領(lǐng)域。Waller提出，當(dāng)個(gè)體遭受逆境挑戰(zhàn)時(shí)，他們經(jīng)常變得更強(qiáng)大，未知的、潛在的能力被激發(fā)使之能夠克服逆境。所以，心理韌性是可發(fā)展的，而且不限于或不全依賴于個(gè)體的年齡或經(jīng)驗(yàn)。其他因素如環(huán)境和特殊情況有助于增強(qiáng)個(gè)人發(fā)展心理韌性的能力。

　　4.3其他因素

　　研究者證實(shí)15J，心理韌性的保護(hù)性因素包括：個(gè)體覺得人生有意義、具有平和的性情、自強(qiáng)、有恒心毅力以及能夠獨(dú)處;社會(huì)家庭的支持、與社會(huì)家庭的密切關(guān)系、內(nèi)在精神力量、自我價(jià)值、同情心等有助于個(gè)體韌性的提高。這些對所有人共性的保護(hù)因素自然也是手術(shù)室護(hù)士的保護(hù)因素。另外，手術(shù)室護(hù)士的其他個(gè)人特征，如婚姻狀況、工作經(jīng)歷也可能是心理韌性的相關(guān)因素。Brigid揭示，心理韌性是人生中任何階段都能發(fā)展的一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，而非生來具有的人格特征。而且，心理韌性的發(fā)展是在個(gè)體與環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)協(xié)同作用的基礎(chǔ)上的。適應(yīng)性強(qiáng)的個(gè)體認(rèn)為他們能夠直接影響發(fā)生在生活中的事件，并將這種信念轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。這種能力包括自我效能概念、希望和成功應(yīng)對。

　　5前景

　　可以預(yù)見，識別發(fā)展手術(shù)室護(hù)士心理韌性的干預(yù)措施將是穩(wěn)定手術(shù)室護(hù)士隊(duì)伍，提高工作適應(yīng)性的有效方法。未來研究需要調(diào)查手術(shù)室環(huán)境下影響護(hù)士心理韌性的其他因素。

　　還應(yīng)該考慮心理韌性的生物影響因素，可以借助腦電圖、核磁共振、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能的化驗(yàn)技術(shù)，考察基因因素等對心理韌性的作用。