護(hù)士資格護(hù)理論文：在手術(shù)室實(shí)施護(hù)理查房的嘗試

　　1 護(hù)理查房?jī)?nèi)容

　　1.1 開(kāi)展新手術(shù)病例查房，提高專(zhuān)科知識(shí)水平

　　1994年下半年開(kāi)展腦外科手術(shù)以來(lái)，先后選擇了5例腦外科手術(shù)病人，請(qǐng)進(jìn)修腦外科的護(hù)師，結(jié)合手術(shù)病人講解開(kāi)顱術(shù)病人的體位、手術(shù)入路、特殊配合、腦外科器械準(zhǔn)備、棉片制作及用物準(zhǔn)備要求等，結(jié)合閉合性腦外傷的專(zhuān)科理論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)巡回或洗手護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)中配合應(yīng)急處理和術(shù)后復(fù)蘇的觀察是確保手術(shù)成功重要環(huán)節(jié)，而熟悉和掌握手術(shù)全過(guò)程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵。通過(guò)查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腦外科手術(shù)配合的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)及技能，從而使我院腦外科手術(shù)得以順利開(kāi)展。

　　1.2 學(xué)習(xí)新技術(shù)手術(shù)病例查房，拓寬護(hù)士知識(shí)面推廣新技術(shù)

　　1993年10月，為1例前列腺增生患者施行鎳鈦合金記憶支架管尿道置入術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合開(kāi)展新技術(shù)手術(shù)及時(shí)組織教學(xué)查房，使護(hù)士了解到目前泌尿外科手術(shù)治療的進(jìn)展及新的手術(shù)方法、適應(yīng)癥及療效。通過(guò)對(duì)該病人的發(fā)病原因及臨床癥狀和心理狀況的了解，及時(shí)與病人溝通，使之減輕恐懼不安的心理，配合治療并取得滿(mǎn)意的療效。

　　1.3 大型搶救手術(shù)病例回顧性查房，提高年輕護(hù)士的應(yīng)急能力

　　通過(guò)查房，使年輕護(hù)士掌握遇到急性大出血病人如脾破裂、胸腹部外傷、多發(fā)性復(fù)合性外傷等，應(yīng)立即給予病人行大號(hào)留置針靜脈穿刺，做到一針見(jiàn)血，保證至少2條靜脈通暢，便于輸液輸血以及搶救藥物的滴入，以維持病人血容量，為病人贏得搶救時(shí)間。搶救過(guò)程中要謹(jǐn)慎細(xì)心，麻醉師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士要仔細(xì)認(rèn)真聽(tīng)，并在執(zhí)行前復(fù)述醫(yī)囑1遍，經(jīng)認(rèn)可后執(zhí)行，嚴(yán)格查對(duì)制度。責(zé)任護(hù)士要仔細(xì)清點(diǎn)器械、縫針、紗布、線(xiàn)等，關(guān)腹前與關(guān)腹后數(shù)目相符，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。搶救過(guò)程中分清主次做到沉著冷靜，動(dòng)作敏捷，應(yīng)變自如，急而不慌，忙而不亂，快而準(zhǔn)確，有條不紊地做好每項(xiàng)搶救工作。

　　1.4 特殊感染手術(shù)病例查房，加強(qiáng)責(zé)任感意識(shí)

　　對(duì)2例脾切除加斷流術(shù)均為奧抗陽(yáng)性的病人，通過(guò)管理質(zhì)控查房及討論，使大家不但提高了自身的保護(hù)意識(shí)，而且更要遵守手術(shù)室消毒隔離制度，按特殊要求認(rèn)真做好術(shù)后污染物品、器械處理及手術(shù)間的消毒處理，以防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　1.5 手術(shù)中出現(xiàn)的主要護(hù)理問(wèn)題病例查房

　　我們選擇了1例前列腺摘除術(shù)的病人，通過(guò)查房，使護(hù)士掌握了手術(shù)病人術(shù)中主要護(hù)理問(wèn)題——大出血的可能。因此，在保持靜脈通暢大量補(bǔ)液輸血的同時(shí)，還要備好熱鹽水(80 ℃左右，用熱鹽水紗布?jí)浩惹傲邢俑C止血)或準(zhǔn)備好消毒盤(pán)帶壓迫止血，避免了大出血的發(fā)生。

　　2 查房形式

　　安排每月1次查房。手術(shù)室無(wú)論是擇期手術(shù)或是急診手術(shù)或是急診搶救手術(shù)都較多，工作繁忙無(wú)規(guī)律，我們根據(jù)手術(shù)種類(lèi)事先選擇病例，安排護(hù)士準(zhǔn)備，利用早晨查房時(shí)間，一般提前30 min上班，進(jìn)行護(hù)理查房。查房時(shí)間45 min左右(搶救手術(shù)例外)。

　　2.1 個(gè)案查房

　　首先到手術(shù)間查看病人情況，然后離開(kāi)手術(shù)間由巡回手術(shù)護(hù)士介紹病例，包括病人一般情況，精神狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度、臨床癥狀、麻醉方式、特殊用物、特殊體位放置、特殊設(shè)備如顯微鏡以及對(duì)感染手術(shù)的物品器械、房間消毒處理情況等。洗手護(hù)士則注重介紹手術(shù)方式、名稱(chēng)、手術(shù)步驟、所需時(shí)間、預(yù)后以及配合、注意事項(xiàng)，提出問(wèn)題，展開(kāi)討論，由主管護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)。

　　2.2 教學(xué)查房

　　由參加手術(shù)配合的責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹手術(shù)病人的診斷、病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)目的、術(shù)中可能出現(xiàn)的特殊情況處理、麻醉方式、特殊用物及一般用物準(zhǔn)備、病人體位放置、手術(shù)入路、步驟、名稱(chēng)，此手術(shù)方法優(yōu)點(diǎn)、國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況、術(shù)中解剖位置、手術(shù)配合等，進(jìn)一步提高手術(shù)配合質(zhì)量。

　　2.3 質(zhì)量查房(床邊查房)

　　一般通過(guò)晨間交班在床邊查手術(shù)前物品、器械等術(shù)前準(zhǔn)備情況，通過(guò)床邊查房，提高了術(shù)前準(zhǔn)備的準(zhǔn)確率，減少術(shù)中忙亂，使術(shù)中配合質(zhì)量穩(wěn)定提高。

　　2.4 模擬演示查房

　　按手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，要求護(hù)士熟練、敏捷、利索配合各科的手術(shù)。查房中注意技能傳授，結(jié)合具體手術(shù)放置特殊體位并做模擬和演示及無(wú)菌器械臺(tái)的器械擺放，掌握配合要點(diǎn)，了解手術(shù)醫(yī)師的特殊手術(shù)習(xí)慣，預(yù)見(jiàn)性地準(zhǔn)備好手術(shù)中不同階段所需物品和藥品，做到應(yīng)急能力強(qiáng)，傳遞器械方法正確。

　　3 查房要求

　　3.1 對(duì)主持者要求(主持者由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師擔(dān)任)

　　手術(shù)室查房能否搞好，主持者自身素質(zhì)是關(guān)鍵。首先主持者要有充實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和相關(guān)的護(hù)理技能，能夠回答護(hù)士提出的問(wèn)題，有解決疑難問(wèn)題的能力，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，誘導(dǎo)護(hù)士找出不足，注意知識(shí)更新，了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)護(hù)理程序的應(yīng)用，查房時(shí)介紹相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，啟發(fā)和帶領(lǐng)護(hù)士在實(shí)際工作中去嘗試和實(shí)踐，主持者還應(yīng)具有創(chuàng)新精神，勇于提出自己的獨(dú)特見(jiàn)解，啟發(fā)護(hù)士思考討論。護(hù)士長(zhǎng)還要檢查，督促在圍手術(shù)期病人護(hù)理措施落實(shí)效果，并在查房中起指導(dǎo)把關(guān)作用。

　　3.2 對(duì)責(zé)任護(hù)士要求(洗手護(hù)士和巡回護(hù)士)

　　責(zé)任護(hù)士查房前要做好充分的準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病人病情、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方式、手術(shù)步驟、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)用物準(zhǔn)備，重視病人提出有關(guān)手術(shù)疑問(wèn)的問(wèn)題，翻閱有關(guān)書(shū)籍，做好護(hù)理筆記，查房時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，全面細(xì)致。

　　4 效果

　　4.1 提高了手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合能力，責(zé)任心得到了升華，激勵(lì)了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務(wù)水平。

　　4.2 查房中規(guī)定了手術(shù)室的各項(xiàng)操作程序和完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，使護(hù)士工作更加認(rèn)真、細(xì)心謹(jǐn)慎，特別對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作一絲不茍，業(yè)務(wù)技術(shù)上刻苦鉆研，精益求精，不斷更新知識(shí)，適應(yīng)手術(shù)發(fā)展需要。

　　4.3 開(kāi)展護(hù)理查房以來(lái)，不斷總結(jié)手術(shù)配合及手術(shù)搶救成功的經(jīng)驗(yàn)，使大家能夠順利地完成各種手術(shù)配合及大型手術(shù)搶救，挽救了病人生命，提高了手術(shù)成功率。