護(hù)士資格考試護(hù)理論文：新生兒監(jiān)護(hù)病房人性化護(hù)理

　　人性化護(hù)理是以病人為中心從患者的利益出發(fā)，在注重患者疾病的同時(shí)，注重患者的心理需要的滿足和人格尊嚴(yán)的完善。其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神等方面處于滿足而舒適的狀態(tài)或降低不適程度，最大限度提高患者的生活質(zhì)量。馬斯洛的人類基本需要層次論中的五大需要由低到高依次為生理、安全、愛與歸屬、尊敬和自我實(shí)現(xiàn)。而對(duì)于新生兒只有生理、安全、愛三大需要。居住在NICU(新生兒監(jiān)護(hù)病房)的患兒都是病危新生兒，由于疾病的影響和治療的需要，患兒不得不與父母分離而得不到父母的關(guān)懷，愛撫。并且疾病及各種侵入性操作帶來的巨大痛苦又不能用語言表達(dá)。因此，關(guān)愛NICU(新生兒監(jiān)護(hù)病房)的患兒，為其提供人性化護(hù)理是新生兒科護(hù)士的職責(zé)。

　　1 滿足患兒的生理需要

　　1.1 提供適合新生兒生理狀態(tài)下的人性化環(huán)境

　　1.1.1 光線柔和，降低噪音，環(huán)境通風(fēng) 噪音和強(qiáng)光作為應(yīng)急源導(dǎo)致應(yīng)急反應(yīng)，引起應(yīng)急素分泌增加，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，易發(fā)生呼吸暫停，心跳呼吸頻率加快，耗氧量增加，體重增長不理想，打攪睡眠及改變睡眠狀態(tài)[2]。因而在病情允許情況下暖箱上蓋毯子，毯子可降低暖箱內(nèi)的噪音和光照;降低工作人員活動(dòng)聲音，將各種醫(yī)療設(shè)備的報(bào)警音調(diào)至最低;迅速處置各種設(shè)備的報(bào)警聲音。特別是在晚上創(chuàng)造一個(gè)晝夜有別的環(huán)境。這樣可使患兒生理指標(biāo)穩(wěn)定，睡眠時(shí)間延長，有利于嬰兒的生長發(fā)育及疾病的恢復(fù)。

　　1.1.2 對(duì)新生兒有益的視覺刺激，周圍環(huán)境要顏色鮮艷，圖文并茂 新生兒可視距離60 cm，在15～20 cm視覺最清楚，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)兩周嬰兒有圖形知覺，15天嬰兒能辨別顏色。因而工作人員穿紅色衣服，嬰兒用鮮艷的被服，墻壁上張貼圖文并茂的鮮艷圖案，可使其對(duì)周圍的視覺反應(yīng)更敏銳，可幫助嬰兒形成活潑開朗與人為善的良好個(gè)性。而文字的刺激對(duì)嬰兒的早期智力開發(fā)有一定作用[3]。

　　1.2 喂養(yǎng) 除醫(yī)療所需外，不應(yīng)該給予嬰兒母乳以外的任何東西，病情允許進(jìn)食，有吸吮吞咽功能的患兒抱撫、經(jīng)口喂養(yǎng);不吸吮或不吞咽的患兒予安置胃管喂養(yǎng);對(duì)于有強(qiáng)烈飲入渴望而病情不允許多進(jìn)食的患兒除予靜脈營養(yǎng)外，還應(yīng)予非營養(yǎng)性吸吮。非營養(yǎng)性吸吮可使胃腸蠕動(dòng)能力增加，促進(jìn)胃腸排空，增加奶量，促進(jìn)口腔滿足感，情緒得到安撫，有利于生長發(fā)育[3]。

　　1.3 為患兒營造適于睡眠的環(huán)境 新生兒每天睡眠時(shí)間達(dá)18～22 h，幾乎整天處于保護(hù)性的睡眠中，充足的睡眠對(duì)嬰兒以后的順利生長發(fā)育有好處。因而要對(duì)嬰兒減少刺激、促進(jìn)睡眠。室內(nèi)光線柔和、降低噪音，減少醫(yī)護(hù)人員不必要的活動(dòng)。放入寬松柔軟的包裹和睡袋內(nèi)，使其放開手腳自由活動(dòng)，充分舒展身體，體驗(yàn)外界的感受，使大腦得以發(fā)展。

　　2 采取適宜措施，滿足患兒對(duì)安全的需要

　　2.1 住暖箱的嬰兒予制作溫暖、柔軟、舒適安全的“鳥巢” 胎兒在宮內(nèi)時(shí)周圍是溫暖的羊水、柔軟的胎盤及子宮組織，娩出時(shí)喜歡卷曲著，像在鳥巢里那樣喜歡被撫摩。而住在暖箱內(nèi)四肢暴露，活動(dòng)時(shí)觸及的都是冰涼的堅(jiān)硬的箱殼，使新生兒缺少安全感及舒適感。皮膚黃染的患兒由于治療的需要將其放入光療箱內(nèi)，眼及會(huì)陰部用黑色的護(hù)罩罩住，防止傷害眼及生殖器;暴露軀干與四肢會(huì)使患兒因缺少安全感、舒適感，而煩躁哭鬧，為了防止抓傷擦傷皮膚，患兒手足要戴上柔軟的棉布套子。

　　2.2 一切操作中的保護(hù)性關(guān)懷 一些刺激對(duì)于一般人來說是一些普通刺激，而對(duì)于新生兒卻是超強(qiáng)刺激。許多操作都會(huì)對(duì)新生兒造成不同程度的傷害。因而醫(yī)護(hù)人員要有預(yù)見性地及時(shí)給嬰兒幫助、關(guān)懷和安撫。如在治療前修剪指甲，戴上手套腳套，防止皮膚抓傷擦傷，在嬰兒輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止液體滲漏所導(dǎo)致的皮膚損傷;在磅秤及操作臺(tái)上時(shí)不能離開人，并時(shí)刻用手護(hù)著嬰兒;在需要暴露的操作中，控制好環(huán)境溫度盡量減少暴露面積，防止患兒受涼及缺少安全感，例如在嬰兒淋浴時(shí)，先洗背部后洗胸部，使其俯在操作者手臂上有安全感，且以暴露面積相對(duì)減少的狀態(tài)去適應(yīng)水，后再進(jìn)行全身淋浴，嬰兒會(huì)更舒適更安靜。

　　2.3 侵入性操作中的疼痛護(hù)理 疼痛刺激可引起機(jī)體的局部或全身反應(yīng)，會(huì)致病情加重或延緩恢復(fù)時(shí)間;反復(fù)致痛經(jīng)歷會(huì)對(duì)新生兒以后的社會(huì)交流，行為和自我調(diào)節(jié)能力均造成影響[4]。因而提高工作人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疼痛對(duì)新生兒的嚴(yán)重影響。在操作中嬰兒保持屈曲體位，包裹襁褓，使其有安全感。如此可提高其自我調(diào)節(jié)能力，減輕疼痛。在操作中予母乳喂養(yǎng)，口服無菌水、糖水或非營養(yǎng)性吸吮等都能有效減輕疼痛刺激。

　　3 提供母親般的愛撫

　　3.1 面部表情 一個(gè)人面部表情有時(shí)很難控制，護(hù)士應(yīng)該意識(shí)到自己面部表情的重要性。新生兒能看到的距離最遠(yuǎn)為60 cm，在15～20 cm內(nèi)視覺最清晰，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶著好心情、帶著甜美微笑對(duì)新生兒傳遞美好情緒，盡量多的給予愛撫，給嬰兒留下愉快的早期經(jīng)驗(yàn)。如嬰兒哭鬧時(shí)靠近他，讓他看到你輕松微笑的面孔，并配以溫和的語言，嬰兒會(huì)因得到了安慰而安定下來。嬰兒清醒時(shí)還可以與其進(jìn)行目光交流，與新生兒目光接觸時(shí)表情要輕松自然、目光要柔和溫暖，使其感到被重視、被關(guān)懷，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒在注視你時(shí)，你要用溫暖、愉悅的眼光回視他并與他說話，逗他玩耍，他會(huì)非常高興、非常滿足。

　　3.2 觸摸 通過觸摸可以向患兒表達(dá)關(guān)心、理解、安慰和支持。如嬰兒害怕、哭鬧時(shí)，護(hù)士主動(dòng)靠近、一只手握住他的兩手臂放在他的胸部，另一只手適當(dāng)?shù)膿崮ζ渖眢w，或用手輕輕地有節(jié)奏的拍他，會(huì)使其有安全感，同時(shí)也能傳遞一種愛的情感;病情允許的新生兒撫摩可使其肌膚饑渴得到滿足，心理上得到安慰，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及免疫功能的增強(qiáng);而胸對(duì)胸的抱撫并伴有節(jié)奏的輕拍，可使嬰兒感到慰藉和安穩(wěn)。

　　3.3 語言交流 新生兒生后就有感知覺，能聽到聲音。工作人員動(dòng)作輕柔避免發(fā)出強(qiáng)烈聲響、語言上注意選擇溫柔、安撫、鼓勵(lì)性語言。絕對(duì)不可呵斥嬰兒，以免對(duì)其心理發(fā)展造成不良影響。

　　4 與家屬的交流

　　滿足患兒家屬的探視，減輕家長的思念和焦慮程度;及時(shí)交代患兒病情變化情況、爭取家屬的支持與合作。出院時(shí)進(jìn)行健康宣教，預(yù)防家屬因知識(shí)的缺乏可能對(duì)新生兒造成的不良影響。