護(hù)士資格考試護(hù)理論文指導(dǎo)：Hellp綜合征的護(hù)理

　　【關(guān)鍵詞】 Hellp綜合征;護(hù)理

　　Hellp綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。國(guó)外資料表明：Hellp綜合征在孕婦中的發(fā)病率占所有妊娠的0.2%～0.8%.在重度子癇前期中，Hellp發(fā)病率約為10%(2%～20%)。我國(guó)學(xué)者最新報(bào)道的發(fā)病率為同期重度子癇前期的6.77%[1].這一綜合征常常發(fā)生于妊娠晚期，有時(shí)也發(fā)生在孕中期，極少發(fā)生在產(chǎn)后24～72h.由于Hellp綜合征發(fā)病率不高，臨床表現(xiàn)多變，無特異性且常被妊娠期高血壓疾病的癥狀所掩蓋，導(dǎo)致醫(yī)師對(duì)該病誤診率高。而護(hù)理人員對(duì)此病的了解更是少之又少，缺乏規(guī)范的護(hù)理措施，因而臨床上容易導(dǎo)致誤診誤治，疾病觀察、護(hù)理措施不到位，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，病死率高。隨著人們對(duì)此病的不斷認(rèn)識(shí)，對(duì)其診斷護(hù)理日益受到重視。最近我院收治1例Hellp綜合征患者，診斷明確，治療及時(shí)，護(hù)理措施到位，患者恢復(fù)良好，母子平安出院。現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

　　1 病例介紹

　　患者，女，30歲，主因妊娠39周第二胎頭位臨產(chǎn)，產(chǎn)時(shí)子癇(抽搐1次)急診入院�；颊咭庾R(shí)不清，煩躁，T 37.0℃，P102次/min，R 24次/min，Bp160/100mmHg，查體：發(fā)育中等，營(yíng)養(yǎng)差，貧血貌。心肺聽診未聞及異常，腹部膨隆，水腫，肝脾觸及不滿意，四肢無畸形，活動(dòng)正常。雙下肢水腫(+++)。產(chǎn)科情況：宮高32cm，腹圍 96cm，胎位 LOA，胎心140次/min，估計(jì)胎兒體重2000g.骨盆外測(cè)量各徑線在正常范圍。可觸及宮縮30秒/3分Pv：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，宮口開大8cm，先露頭，S-2，胎膜存，凸。

　　2 處理

　　緊急送入隔離產(chǎn)房，準(zhǔn)備接產(chǎn)，必要時(shí)行陰道助產(chǎn)迅速結(jié)束分娩;同時(shí)做好產(chǎn)婦、新生兒搶救準(zhǔn)備和新生兒轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備;給予氧氣吸入，建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、降壓、解痙和催產(chǎn)素滴注等治療，同時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，備好壓舌板、開口器、舌鉗、電動(dòng)吸引器、胎頭吸引器、新生兒復(fù)蘇囊、喉鏡、吸痰管等搶救設(shè)備和急救藥物。并與新生兒科醫(yī)師聯(lián)系，新生兒出生后送入新生兒科治療。同時(shí)急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等輔助檢查。入產(chǎn)房15min，自然分娩一早產(chǎn)兒，阿氏評(píng)分8-9-9分，體重2000g，為足月低體重兒，即刻送入新生兒科。產(chǎn)婦胎盤娩出完整，子宮收縮欠佳，給予按摩子宮、催產(chǎn)素10U肌注，口服米索前列醇600μg后好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后Bp160/110mmHg，P 102次/min.保留尿管，導(dǎo)出醬油色尿液約200ml.輔助檢查結(jié)果顯示：Hb11.8g/L，血小板 58×109/L，尿蛋白(++)，ALT 198U/L，乳酸脫氫酶652U/L，白蛋白28.8g/L，空腹血糖12.8mmol/L，肌酐149μmol/L，尿酸583μmol/L，總膽紅素64.5μmol/L，直接膽紅素30.8μmol/L，間接膽紅素33.7μmol/L.考慮子癇合并Hellp綜合征，迅速給予激素治療、保肝治療，同時(shí)行解痙降壓鎮(zhèn)靜治療。即刻建立特級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，并詳細(xì)記錄出入量，同時(shí)注意尿色變化。監(jiān)測(cè)血小板變化，注意肝腎功能變化，并積極預(yù)防顱內(nèi)出血等血小板減少的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　3 護(hù)理

　　3.1 子癇的護(hù)理

　　(1)安置病人于小房間，保持安靜，避光，床旁設(shè)置床擋，防止抽搐而導(dǎo)致受傷。(2)備好開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、吸痰管、氧氣等急救物品。(3)密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、尿色等留置尿管，記錄出入量。(4)密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、腦出血DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。按特級(jí)護(hù)理要求，每15～30min記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師[2].

　　3.2 血小板減少的護(hù)理

　　臥床休息，可如廁，盡量減少活動(dòng)，防止自發(fā)性出血;病人皮膚黏膜出現(xiàn)淤點(diǎn)、瘀斑時(shí)，應(yīng)囑其剪短指甲，避免搔抓，注意皮膚清潔，忌用酒精和熱水擦洗;如鼻腔出血，應(yīng)用1：1000腎上腺素棉球塞鼻，也可用拇指、食指按壓鼻根部;或配合冷敷前額部使血管收縮止血;教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意不要摳鼻孔;刷牙時(shí)姿勢(shì)要正確，不要用硬毛刷用力刷，飯前飯后漱口，防止口唇干燥;靜脈注射或肌肉注射時(shí)，避免在同一部位反復(fù)操作，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間至少5min;產(chǎn)后應(yīng)密切觀察陰道出血情況，其他部位皮膚黏膜有無出血;注意有無血尿;輸血時(shí)要嚴(yán)格核對(duì)，輸注過程中要密切觀察有無不良反應(yīng)[3];注意患者有無頭痛等不適，防止顱內(nèi)出血。

　　3.3 溶血和肝酶升高的護(hù)理

　　臥床休息，減少氧耗，減輕肝臟負(fù)荷，增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù);給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，注意體溫變化，防止發(fā)生感染;當(dāng)皮膚出現(xiàn)黃染或瘙癢時(shí)，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，忌用熱水和刺激性化妝品，不要搔抓皮膚，每日用溫水擦浴。

　　3.4 正確執(zhí)行醫(yī)囑 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，要仔細(xì)核對(duì)，并及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑;對(duì)醫(yī)囑有異議的，應(yīng)與醫(yī)生核對(duì)后再執(zhí)行;緊急情況下(如搶救病人)可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后6h內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)配合做輔助檢查。

　　3.5 產(chǎn)時(shí)觀察

　　臥床休息，減少氧耗;必要時(shí)持續(xù)吸氧;鼓勵(lì)產(chǎn)婦攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維素飲食;專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意胎心變化，行心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征變化;開放靜脈通道，保持液路通暢;注意尿色、尿量，產(chǎn)婦有無主訴頭痛、上腹部不適等癥狀。第二產(chǎn)程，要指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，配合醫(yī)務(wù)人員，避免大喊大叫，徒然消耗體力，必要時(shí)助產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)后立即給予宮縮劑、按摩子宮，刺激子宮收縮，防止產(chǎn)后出血;留置尿管，注意尿量尿色。備血液制品。

　　3.6 健康教育

　　指導(dǎo)孕婦保持良好情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的食物，保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊(2h1次);適時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)技術(shù)宣教;輸液或注射完畢，要延長(zhǎng)按壓進(jìn)針部位時(shí)間，最少5min，減少出血的危險(xiǎn);防止擦傷、碰傷等意外傷害;感覺頭痛或上腹部不適時(shí)及時(shí)告知，以便及時(shí)采取有效措施，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　4 結(jié)局

　　經(jīng)以上積極治療和護(hù)理，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，尿液逐漸由醬油色轉(zhuǎn)為深黃色，10h后轉(zhuǎn)為清亮;乳酸脫氫酶1041U/L，產(chǎn)后第3天為708U/L，第5天為652U/L;血小板58×109/L，產(chǎn)后第2天為40×109/L，第5天升為198×109/L;谷丙轉(zhuǎn)氨酶109U/L，產(chǎn)后第3天為78U/L，第5天為55U/L;Na+136mmol/L;尿蛋白(+++);BP140/95mmHg;建議在院繼續(xù)治療，患者及家屬堅(jiān)決要求出院，簽字后離院。行健康宣教，告知患者保持良好的情緒及足夠的休息，選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物，如豆類、新鮮蔬菜等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理;保持外陰清潔;勤換會(huì)陰墊，2h1次;避免擦傷、碰傷等意外傷害;繼續(xù)抗貧血、降壓保肝等藥物治療;輸液或肌注完畢延長(zhǎng)按壓進(jìn)針部位5min;感覺上腹部不適或頭痛等自覺癥狀時(shí)及時(shí)來院就診;并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技術(shù)的宣教。建議15天來院復(fù)查。

　　5 討論

　　Hellp綜合征是子癇前期中分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)24%，主要死于腦血管意外;胎兒病死率30%～40%，主要死于低胎齡兒[3].臨床表現(xiàn)多變，無特異性，早期缺乏特異性癥狀和體征，常導(dǎo)致確診困難，以至于延誤治療，給護(hù)理帶來困難。導(dǎo)致產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局差。此病例發(fā)生于分娩期，產(chǎn)前未行規(guī)律產(chǎn)前檢查，因臨產(chǎn)、子癇來院，經(jīng)積極搶救、治療和精心護(hù)理，患者結(jié)局良好，基本痊愈出院。因此筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村等邊遠(yuǎn)地區(qū)人群的宣教工作，做好三級(jí)保健網(wǎng)建設(shè)，定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓等產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，早期治療，防止病情惡化。(2)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前宣教同時(shí)進(jìn)行，告知孕婦妊娠期相關(guān)知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)產(chǎn)前檢查的重要性，提高其遵醫(yī)行為，了解對(duì)母兒的危害，從而提高產(chǎn)前檢查的效率。(3)對(duì)高危孕婦，要引起足夠的重視，要對(duì)其反復(fù)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性，并進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。門診治療無效時(shí)，及時(shí)住院治療，防止子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。(4)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)Hellp綜合征的認(rèn)識(shí)。Hellp綜合征的病人在下次妊娠時(shí)再次發(fā)生此病的危險(xiǎn)性約為19%～27%，發(fā)生妊娠高血壓的危險(xiǎn)性為43%，其中I型Hellp綜合征的再次發(fā)病率最高。產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無主訴自覺不適，詳細(xì)查體，做好產(chǎn)前高危篩查，使其得到規(guī)范的治療。(5)護(hù)理人員應(yīng)提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平。護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔、仔細(xì)觀察，并注意患者主訴和自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師處理。并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)治療，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)采樣進(jìn)行輔助檢查，以便指導(dǎo)醫(yī)師正確及時(shí)制定治療措施。指導(dǎo)病人合理飲食，充分休息， 掌握母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

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