用好護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)提高護(hù)士長(zhǎng)的管理能力

　　【摘要】

　　護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理指揮系統(tǒng)中的重要管理人員。在提高護(hù)理管理質(zhì)量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能。作為護(hù)士長(zhǎng)不僅要掌握科學(xué)的管理理論、管理方法，而且還要具備良好的管理素質(zhì)，才能為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高起積極的作用。護(hù)士長(zhǎng)填寫護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè);每月由護(hù)理部將各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)統(tǒng)一收回查閱，將問題匯總，并通過每月召開的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理部對(duì)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的定期檢查、定期講評(píng)，使護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)內(nèi)在質(zhì)量，有了一定的成效和生命力，使護(hù)士長(zhǎng)成長(zhǎng)為發(fā)展型管理者。

　　【關(guān)鍵詞】 護(hù)士長(zhǎng);工作手冊(cè);管理

　　護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院護(hù)理管理指揮系統(tǒng)中數(shù)量最多的管理人員。在完成醫(yī)院工作總?cè)蝿?wù)，提高護(hù)理管理質(zhì)量過程中，發(fā)揮著重要的角色功能。護(hù)士長(zhǎng)不僅要掌握科學(xué)的管理理論、管理方法，而且還要具備良好的管理素質(zhì)，才能為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提高起積極的作用[1]。

　　我院現(xiàn)有24個(gè)護(hù)理單元，實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理。建設(shè)一支強(qiáng)有力的護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍，必須加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)和訓(xùn)練。其中建立護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)就是提升護(hù)士長(zhǎng)管理能力的有效方法之一[2]。隨著“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的深入開展，圍繞“持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”這一重要目標(biāo)，賦予了護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)更加豐富的內(nèi)涵。現(xiàn)就我院2007年護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)運(yùn)行中存在的問題匯總分析如下。

　　1 資料與方法

　　我們采用每月由護(hù)理部將各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)統(tǒng)一收回。專人負(fù)責(zé)查閱，將問題匯總，并通過每月召開的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)，質(zhì)量差的列入當(dāng)月質(zhì)控。

　　2 手冊(cè)中存在的主要問題

　　2.1 月工作計(jì)劃目標(biāo)不明確、不具體，沒有一定的高度，虛多實(shí)少 而月小結(jié)則缺乏目標(biāo)逐條落實(shí)的具體時(shí)間、完成的具體內(nèi)容和數(shù)據(jù)、本月存在的優(yōu)缺點(diǎn)、下月努力的方向、改進(jìn)措施。

　　例：某科某月工作計(jì)劃與月工作小結(jié)。計(jì)劃如下：(1)根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病房具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。(2)檢查、督促本科護(hù)士掌握?qǐng)?zhí)行核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)、職責(zé)、16項(xiàng)技能操作情況，迎接管理年的檢查。(3)組織1次科內(nèi)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和理論操作考試。(4)召開1次工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等方面的意見。(5)隨機(jī)檢查督促護(hù)理員、清潔工，做好清潔、消毒隔離工作。小結(jié)：(1)能夠根據(jù)護(hù)理部要求，制定本科護(hù)理工作計(jì)劃，并逐步實(shí)施。(2)督促指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士實(shí)踐技能訓(xùn)練，不定期抽查核心制度、疾病護(hù)理常規(guī)及職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)的掌握情況。(3)某月某日下午6時(shí)組織科內(nèi)護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并理論考試。(4)召開工休座談會(huì)，聽取患者意見。

　　2.2 月護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)存在選題不當(dāng)、缺乏新知識(shí)、概念不清

　　2.2.1 選題不當(dāng) 如某門診某月組織的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容是《過程管理理論在壓瘡護(hù)理三級(jí)監(jiān)控中的應(yīng)用》。

　　2.2.2 缺乏新知識(shí) 反復(fù)組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容。如交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、鼻導(dǎo)管吸氧等。

　　2.2.3 概念不清 把行政工作內(nèi)容當(dāng)作業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。如學(xué)習(xí)醫(yī)院管理年15號(hào)文件、關(guān)于深入開展第六個(gè)公民道德建設(shè)月活動(dòng)的通知等。

　　2.3 月三基考核不規(guī)范、不嚴(yán)格，缺乏壓力和動(dòng)力

　　(1)科室組織的理論考試，其參考人員及試卷沒有按職稱分層次出題和考試。有的填空題僅有每題多少分，而有的每題6個(gè)空，有的每題1個(gè)空。判卷得分比較隨意，有的卷面上看，沒有扣分，但是其得分卻扣了分，看不出扣在哪里。(2)試題知識(shí)陳舊，如心跳復(fù)蘇、心內(nèi)注射使用哪三聯(lián)針，呼吸復(fù)蘇使用哪三聯(lián)針。(3)操作考核評(píng)分尺度不嚴(yán)，無力度。如某科某月組織的無菌技術(shù)操作考試，5人參考，2人為100分，其余3人分別為98、97、94分。與護(hù)理部組織的全院抽考無菌技術(shù)操作，此項(xiàng)平均成績(jī)?yōu)?4分，差異較大。(4)操作考核項(xiàng)目少，無壓力。如有的科室組織的操作考核，每月僅考1項(xiàng)，并且還是最簡(jiǎn)單的項(xiàng)目——測(cè)體溫，與醫(yī)院管理年要求護(hù)士應(yīng)掌握的技能項(xiàng)目差距大。

　　2.4 其他 如每月組織的護(hù)理業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，沒有具體的日期、時(shí)間，沒有參加者本人簽名。月檢查次數(shù)少，樣本量小。代理護(hù)士長(zhǎng)簽原護(hù)士長(zhǎng)姓名，沒有體現(xiàn)其責(zé)任等。

　　3 原因分析

　　(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)管理工作重要性認(rèn)識(shí)不足，管理理念沒有根本的轉(zhuǎn)變，仍停留在護(hù)理部布置任務(wù)，護(hù)士長(zhǎng)機(jī)械的、簡(jiǎn)單的、被動(dòng)的去完成、去記錄的模式。(2)缺乏管理藝術(shù)，不能很好地處理日常工作與管理工作的關(guān)系，沒有將護(hù)理質(zhì)量列入重要工作日程中。(3)缺乏使命感、責(zé)任感和嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)密組織的工作作風(fēng)。

　　4 對(duì)策

　　4.1 護(hù)士長(zhǎng)自身要重視其管理能力的培養(yǎng)和提高 首先要重視學(xué)習(xí)力，學(xué)習(xí)護(hù)理管理學(xué)知識(shí)，善于運(yùn)用PDCA循環(huán)的工作方法。根據(jù)護(hù)理部總體目標(biāo)，結(jié)合本科工作實(shí)際，制定切實(shí)可行、具體細(xì)化的分目標(biāo)。大環(huán)套小環(huán)，相互促進(jìn)，持續(xù)改進(jìn)，螺旋式上升[3]。

　　4.2 發(fā)揮護(hù)理部的職能作用

　　(1)近兩年我院加大了培養(yǎng)護(hù)士長(zhǎng)管理能力的力度。先后選派了2批護(hù)士長(zhǎng)，共計(jì)34人次，到新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院(每人為期1個(gè)月)進(jìn)修培訓(xùn)。還組織了12名護(hù)士長(zhǎng)到對(duì)扣支援的湖北省省屬醫(yī)院短期考察學(xué)習(xí)。今后還要力爭(zhēng)加大走出去、請(qǐng)進(jìn)來的力度，不斷改進(jìn)管理方法。(2)不斷修訂護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，使其更科學(xué)，便于護(hù)士長(zhǎng)操作。如2008年我們根據(jù)PDCA法，將月小結(jié)表格增設(shè)了優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、原因、整改措施、效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容�；�礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理等質(zhì)量檢查表增設(shè)了檢查樣本量，每次不少與5份，每月不少與20份，并新設(shè)了整改時(shí)間、效果評(píng)價(jià)欄。三基考核成績(jī)表增設(shè)了卷面分析、整改措施欄等。(3)及時(shí)為護(hù)士長(zhǎng)提供護(hù)理管理方面新知識(shí)、新信息，如為各護(hù)理單元購買新書。僅2007年就購買了自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心編寫的

　　醫(yī)院管理年三本配套書;以及衛(wèi)生部編印的全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)、考核評(píng)分細(xì)則;新疆醫(yī)科大學(xué)新編的護(hù)理人員“三基”實(shí)用理論、操作手冊(cè)等。倡導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)注意利用我院圖書資料室現(xiàn)有的護(hù)理學(xué)術(shù)期刊，從中獲取管理的好經(jīng)驗(yàn)、新方法。如《中華護(hù)理》、《護(hù)理管理》、《實(shí)用護(hù)理》雜志等。利用申辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，以全院帶動(dòng)和促進(jìn)科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。(4)繼續(xù)發(fā)揮護(hù)理部的引導(dǎo)監(jiān)督、檢查作用。實(shí)踐證明，護(hù)理部的定期檢查、定期講評(píng)，使護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)內(nèi)在質(zhì)量有了一定的成效和生命力。持續(xù)改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，最終使護(hù)士長(zhǎng)成長(zhǎng)為發(fā)展型管理者。