2013年護士資格考試護理管理輔導：急診科工作制度

　　一、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常應(yīng)診。工作人員必須明確急救工作性質(zhì)、任務(wù)，嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救規(guī)則、程序、職責、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學理論和搶救和技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。

　　二。值班護士不得離開接診室。急診患者就診時，值護士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置(如測體溫、脈搏、血壓等)和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護士隨時通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科室負責人聯(lián)系，查清原因后予以嚴肅處理。

　　三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月，實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科、門診部批準，方可參加值班。

　　四、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

　　五、對急診患者要有高度的責任和同情心，及時正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即進行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進行手術(shù)。急醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者是。

　　六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負責治療，對急診患者要密切病情變化并做好記錄，及時有效的采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

　　七、遇重大搶救患者需通知醫(yī)務(wù)科、護理部、門診部、有關(guān)領(lǐng)導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。

　　八、急診范圍：

　　1、急性外傷、腦處傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等;

　　2、急性腹痛;

　　3、突發(fā)高熱、呼吸、血壓、心率(律)及神志明顯異常者;

　　4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴重脫水及休克者;

　　5、有抽風癥狀或昏迷不醒者;

　　6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者;

　　7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙;

　　8、頰面青紫、呼吸困難者;

　　9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者;

　　10、急性尿閉;

　　11、發(fā)病突然，癥狀劇烈，發(fā)病后病情迅速惡化者;

　　12、烈性傳染病可疑者;

　　13、急性過敏性疾病;

　　14、其他經(jīng)醫(yī)師認為合乎急診搶救條件者。

　　上述規(guī)定，不可機械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。

　　急診室護理工作制度

　　急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)聞質(zhì)量和管理質(zhì)量的重要部門。為保證急診室護理工作的高效、迅速，特制訂本管理規(guī)定。

　　一、組織管理要求

　　1、急診室的護理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各�？浦�識，技術(shù)操作熟練，搶救動作迅速，治療及時，準確。

　　2、要有嚴格的以崗責任制為核心和各項規(guī)章制度，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。護理人員值班時堅守崗位，不得擅離職守。

　　3、要有健全的院內(nèi)搶救組織，遇有特殊情況，通過信號系統(tǒng)立即組織人員趕赴急診室進行搶救。

　　4、急診室工作人員要有嚴格的時間觀念，對病人的接診時間、搶救時間、治療時間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否則要追查責任。

　　二、業(yè)務(wù)管理要求

　　1、急診室護士的條件：要經(jīng)過專業(yè)訓練，能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電圖機的使用和心臟異常圖形的識別;除顫、起搏器的使用;人工呼吸機的使用及簡單排除故障的辦法;氣管插管的使用;心臟聚停的搶救等。

　　2、搶救定位工作訓練：對常風急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護士的工作職責，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練習。這樣，可在搶救時，有條不紊，準確無誤地工作，搶救成功按標準應(yīng)達80-85%.

　　3、做好分診預(yù)檢工作，分診準確率應(yīng)在90%以上，并認真登記統(tǒng)計，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

　　4、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時，應(yīng)及時做好隔離消毒工作。

　　急診觀察室工作制度

　　一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察者(包括病情復(fù)雜，難以確診，需入院診治而暫無床又不能轉(zhuǎn)出者)。

　　二、值班醫(yī)師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認真做好接班。

　　三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看，主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。

　　四、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。

　　五、加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　六、留觀察者只許留一人陪伴(特殊情況除外)。

　　七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

　　急診注射室的工作制度

　　急診注射室主要負責急診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。

　　一、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無菌觀念責任心。

　　二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。

　　三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準備工作，向病人做好必要解釋。

　　四、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對”制度(“三查”：查批號、有效期、藥品有無變色、沉淀、裂紋：“五對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法)。囑病人保管好注射單。

　　五、注射部位準確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。

　　六、各類器材、藥品定點放置，專人負責保管并定期清點，及時兌換與補充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對無菌和供應(yīng)。

　　七、對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。

　　八、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。

　　九、無菌持物鉗(鑷)消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。

　　急診搶救室工作制度

　　一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用(尤其搶救室)。搶救的人一旦允許搬運，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。

　　二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

　　三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

　　四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

　　五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

　　六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

　　七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。

　　八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

　　急診患者接待管理制度

　　一、目的;通過對急診患者接診過程進行控制，使急診患者及時、準確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時機。

　　二、適應(yīng)范圍：急診科患者的接診服務(wù)。

　　三、職責：1、急診護士負責急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時進行各種治療和護理服務(wù)。2、急診科護士長負責指導接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過程出現(xiàn)的問題及意外。3、護理部主任、急診科主任負責協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。

　　四、工作程序：1、急診科專門設(shè)立急診班護士，負責接待來診急診患者，24小時值班。2、接診護士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對接受治療的患者，當班護士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項及患者須知。(2)對外傷的患者，接診護士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動等。(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護理，(4)急診護士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者 (如心臟破裂、股動脈破裂等)應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時間，在護送途中做好相應(yīng)救治工作(如開通靜脈通道等)。(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護士應(yīng)向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護士和醫(yī)生同時檢查、清點患者的物品并登記，簽名后暫時保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。