臨床護(hù)理路徑應(yīng)用管理的研究進(jìn)展

　　臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院期間的工作路線圖或表格。利用該路徑可滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康需求。

　　本文總結(jié)了近一階段臨床護(hù)理路徑在我國臨床各科的應(yīng)用進(jìn)展，旨在推廣其應(yīng)用經(jīng)驗，推動我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

　　臨床護(hù)理路徑在骨科護(hù)理中的應(yīng)用 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院耿俊梅應(yīng)用護(hù)理路徑時，在病人入院時每人發(fā)放一份表格，由責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士填寫入院評估表，并發(fā)放健康教育路徑，懸掛于床頭。責(zé)任護(hù)士必須按照當(dāng)日護(hù)理路徑的內(nèi)容觀察病人的病情變化，分析病情發(fā)展，實施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，根據(jù)治療的不同階段向病人及家屬開展健康教育等。病人理解后，護(hù)患雙方均在表格下方簽名并寫明完成時間。病人出院時，該表格完成收回。該文作者認(rèn)為，實行首問負(fù)責(zé)制，提供合理到位的服務(wù)，一切以病人為中心，按照護(hù)理路徑工作，從入院介紹、圍術(shù)期各種健康教育、護(hù)理常規(guī)的落實至出院指導(dǎo)，使病人在住院期間掌握了很多相關(guān)知識。實施臨床護(hù)理路徑以后，病人的平均住院日明顯縮短，醫(yī)療費用減少，病人與家屬可預(yù)知本科護(hù)理常規(guī)、檢查項目、治療項目。護(hù)理手段的規(guī)范化，使護(hù)理質(zhì)量大為改進(jìn)，病人焦慮程度明顯下降，能夠積極配合護(hù)理工作，滿意度有明顯提高。

　　正常分娩臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用及評價

　　廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院胡艷寧、龍秀紅采用制定GNP表，根據(jù)正常產(chǎn)后病人的需要、治療和護(hù)理的特點、結(jié)合醫(yī)院的實際情況，由產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理組制定正常分娩產(chǎn)后的臨床護(hù)理路徑表，GNP的內(nèi)容以表格化的護(hù)理路線圖來表示，以嚴(yán)格的時間為橫軸，產(chǎn)婦護(hù)理流程(內(nèi)容包括治療、護(hù)理措施、用藥、監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)、活動、產(chǎn)婦健康指導(dǎo)等)為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理記錄。對正常分娩產(chǎn)婦，分娩2h把產(chǎn)后GNP表放在病人床前，然后由責(zé)任護(hù)士向該產(chǎn)婦詳細(xì)講解有關(guān)護(hù)理內(nèi)容及產(chǎn)婦最后達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，以利于護(hù)患雙方共同努力。然后每日每班次的護(hù)士都必須按當(dāng)日GNP的內(nèi)容，觀察病情變化、分析病情發(fā)展、實施相應(yīng)的護(hù)理技術(shù)操作，開展健康教育等，如果病情平穩(wěn)(即病情沿產(chǎn)后臨床護(hù)理路徑的方向發(fā)展)則用“√”標(biāo)識在相應(yīng)的內(nèi)容旁。如果病情有特殊變化(即病情未沿產(chǎn)后臨床護(hù)理路徑的方向發(fā)展)則用紅筆“×”標(biāo)識在相應(yīng)的內(nèi)容旁，此時還必須在護(hù)理記錄中分析、書寫所發(fā)生的變化和給予的干預(yù)措施。對照組按常規(guī)模式工作。最后出院時發(fā)放產(chǎn)婦出院調(diào)查表。作者認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)和協(xié)調(diào)護(hù)理工作，提高工作效率;增加產(chǎn)婦的健康知識和滿意度。GNP作為護(hù)理管理的新模式，能規(guī)范診療和護(hù)理行為，指導(dǎo)及協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理工作，提高工作效率。

　　臨床護(hù)理路徑在小兒普外科的應(yīng)用

　　湖南省兒童醫(yī)院張彬、蔣璐杏根據(jù)科室發(fā)展特點、病種量、難易程度等，選出先天性巨結(jié)腸、腹股溝斜疝、先天性幽門肥厚三個病種的患兒進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的照護(hù)。首先制定表格：根據(jù)疾病過程、特點以及護(hù)理程序制定每日的護(hù)理路徑。主管醫(yī)生、護(hù)士每日按照當(dāng)日路徑安排來做檢查、治療、護(hù)理、健康教育等。質(zhì)量考核：如果每日按照路徑的方法進(jìn)行，未出現(xiàn)變異，病人滿意，則在考核表中打“√”，如果因患兒、陪護(hù)人員或醫(yī)務(wù)人員的原因造成路徑推遲或中斷，應(yīng)查找、分析原因，及時處理，并登記于“變異記錄單”中，做到盡量不影響原路徑的進(jìn)行。該文作者認(rèn)為，在整體護(hù)理病房開展臨床護(hù)理路徑，真正實現(xiàn)了護(hù)理活動的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，有效地減少了護(hù)理差錯，縮短患兒的住院天數(shù)，從而降低了病人住院費用和醫(yī)院醫(yī)療成本費用;開展臨床護(hù)理路徑有利于提高醫(yī)院綜合性服務(wù)質(zhì)量;提高了滿意度，達(dá)到了質(zhì)量管理的最終目標(biāo);實施臨床護(hù)理路徑有利于臨床教學(xué)和科研工作的開展。

　　臨床護(hù)理路徑在社區(qū)門診的應(yīng)用

　　廣東韶關(guān)市第一人民醫(yī)院二門診劉潔如、張翠閩、黃素微在社區(qū)護(hù)理工作中，對照組采用一般健康教育方法，介紹輸液中有關(guān)的注意事項，常規(guī)的醫(yī)學(xué)常識。觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑在輸液前、中、后不同階段建立健康教育的內(nèi)容，由護(hù)士接診輸液病人時主動作自我介紹，與病人進(jìn)行交流，了解病人對疾病的認(rèn)知程度而進(jìn)行宣教。采用觀察法了解門診輸液老年病人對自身疾病的相關(guān)知識認(rèn)知，是否參與行為改變。定期進(jìn)行本院護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量滿意度問卷調(diào)查。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對其在社區(qū)門診輸液的老年病人進(jìn)行健康教育醫(yī)學(xué)，教育網(wǎng)收集整理，能明顯提高教育效果，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而有助于促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量提高和服務(wù)態(tài)度的改善。

　　綜上所述，臨床護(hù)理路徑可規(guī)范臨床護(hù)理及診療工作，縮短病人住院時間，減少醫(yī)療費用，對改善護(hù)理質(zhì)量，提高病人滿意度具有重要的作用。我們應(yīng)努力探索臨床護(hù)理路徑在各科的具體應(yīng)用方法，推廣成功經(jīng)驗，從而更好地促進(jìn)人民健康水平的提高。