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過(guò)度換氣綜合征(呼吸性堿中毒)的處置與護(hù)理

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  過(guò)度通氣綜合征也稱過(guò)度換氣綜合征、呼吸性堿中毒綜合征、呼吸神經(jīng)綜合征、高通氣綜合征,為呼吸中樞調(diào)節(jié)異常,過(guò)度通氣超過(guò)生理代謝所需,而引起的一組癥候群,是急診科常見的病癥之一,常見于年輕女性。

  呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2降低(<4.67kPa)和pH值增高(>7.45)為特征的低碳酸血癥。過(guò)度呼吸,體內(nèi)二氧化碳呼出過(guò)多,堿性物質(zhì)也就相對(duì)增多,就打破了身體原本的酸堿平衡狀態(tài),出現(xiàn)了呼吸性堿中毒。

  呼吸性堿中毒都有哪些臨床表現(xiàn)?

  ① 精神癥狀:緊張、焦慮、神志淡漠、情緒激動(dòng)甚至?xí)炟省?/P>

  ② 頭面部癥狀:頭暈、口唇麻木或面色蒼白,少數(shù)出現(xiàn)視物模糊,嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)暈厥等意識(shí)障礙。

 、 心胸部癥狀:胸悶、胸痛、心悸。

 、 呼吸系統(tǒng)癥狀:呼吸困難、呼吸淺而快,容易喘促,胸悶壓迫感或窒息感。

 、 消化系統(tǒng)癥狀:肚子發(fā)脹、消化不良、排氣、口干舌燥。

  ⑥ 肢體癥狀:肢體麻木、手足冰冷、手足或全身抽搐。

 、 其他癥狀:全身疲勞虛弱、頭重腳輕、運(yùn)動(dòng)耐力不夠等。

  處置與護(hù)理

  1、現(xiàn)場(chǎng)救治

  這是短期內(nèi)的解決方法:通過(guò)反復(fù)屏氣或用紙袋罩住口鼻(留出呼吸通道)來(lái)進(jìn)行呼吸。其原理是讓紙袋罩住呼出的CO2,在吸氣時(shí)吸入肺內(nèi),減少CO2的排出,從而減輕呼吸性堿中毒的程度。同時(shí),如無(wú)緩解或情況嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)往醫(yī)院,千萬(wàn)不要耽誤治療。

  2.醫(yī)療支持

  醫(yī)護(hù)人員通過(guò)耐心溝通,解除癔癥患者的顧慮;合理給氧;必要時(shí)跟進(jìn)呼吸機(jī)的管理;積極治療原發(fā)病等。

  3.解除危急

  如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重抽搐等危急情況時(shí),立即采取救護(hù)措施。

  1)立即解除危急

  遇到急危重病人,要盡快用鎮(zhèn)靜藥物阻斷自主呼吸,然后氣管插管進(jìn)行輔助呼吸,對(duì)血pH值和CO2做密切監(jiān)測(cè)。

  2)根據(jù)患者的原發(fā)病采取不同措施

  如高熱者應(yīng)適當(dāng)降溫;呼吸機(jī)應(yīng)用不當(dāng)所致者應(yīng)檢查與調(diào)整相關(guān)參數(shù);對(duì)精神性過(guò)度通氣患者進(jìn)行心理治療或酌情使用鎮(zhèn)靜劑。

  4.呼吸管理

  使患者的淺快呼吸向正常呼吸節(jié)律轉(zhuǎn)變,可以讓患者跟隨醫(yī)生指令以正常節(jié)律和深度進(jìn)行呼吸,待患者練習(xí)體會(huì)數(shù)次后,繼續(xù)自主的按照此節(jié)奏調(diào)整呼吸。

  依從性較好的患者,可以口鼻對(duì)著袋囊反復(fù)呼吸以增加吸入 5% CO2 的氧氣吸入。

  急危重患者在有嚴(yán)格監(jiān)視、搶救條件情況下,可用藥物阻斷自主呼吸,然后氣管插管進(jìn)行輔助呼吸,以減慢呼吸速率和減少潮氣量。

  5.對(duì)癥治療

  搐搦嚴(yán)重者可予葡萄糖酸鈣靜脈緩慢推注;惡心、嘔吐者可予以鹽酸甲氧氯普胺 10 mg 肌內(nèi)注射,過(guò)度煩躁緊張者可給予鎮(zhèn)靜藥物地西泮 10 mg 緩慢靜注;主觀感覺缺氧(實(shí)際氧合指數(shù)正常)或疑心較重短時(shí)間內(nèi)不易疏導(dǎo)的患者,也可以給予安慰性質(zhì)的吸氧或輸液。

  6.心理疏導(dǎo)

  過(guò)度換氣綜合征(呼吸性堿中毒)患者多精神極度緊張、恐懼。醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)與患者的主動(dòng)交流,使患者配合治療。護(hù)理人員應(yīng)冷靜而理性,切忌因忙亂而加重患者的緊張和不安。用語(yǔ)言、行為、表情關(guān)心、安慰患者,使其安靜,減少不良刺激,消除其心理危機(jī),恢復(fù)平靜。

 

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