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水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂
1.脫水
輕度指失水占體重5%以下,即30~50ml/kg。
中度指失水占體重5%~10%,即50~100m1/kg。
重度指失水占體重10%以上,即100~120ml/kg。
臨床以等滲性脫水最常見。
2.鉀代謝紊亂
正常血清鉀為3.5~5.5mmol/。
低血鉀癥血清鉀<3.5mmol/L,表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮降低,肌無力;出現(xiàn)U波。嚴(yán)重低鉀需靜脈滴注,濃度不超過0.3%,切忌靜脈推注。
高血鉀癥血清鉀>5.5mmol/L,表現(xiàn)為心肌收縮無力,心音低鈍;T波高尖。血鉀>6.5mmol/L時,靜推10%葡萄糖酸鈣0.5ml/kg加等量葡萄糖液,2~3分鐘內(nèi)推入。促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)入用50%的糖加胰島素,30~60分鐘內(nèi)輸入。若有代酸,5%碳酸氫鈉3~5ml/kg,30~60分鐘內(nèi)輸入。
3.酸堿平衡紊亂
代謝性酸中毒是小兒最常見的酸堿紊亂。原因主要有體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失,酸性產(chǎn)物產(chǎn)出過多或排除障,攝入酸性物質(zhì)過多。
輕度酸中毒HC03-為18~13mmol/L,僅有呼吸加快。
中度酸中毒HC03-為13~9mmol/L,呼吸深長,口唇櫻桃紅。
重度酸中毒HC03-<9mmol/L,心率減慢,心力衰竭。輕者補液,中度以上酸中毒需要另給堿性液才能糾正。
公式如下:所需5%碳酸氫鈉(22-HC03-)×體重(kg)
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