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　　1.產(chǎn)力包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱宮縮)、腹肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。子宮收縮力為分娩的主要力量，貫穿于整個(gè)分娩過程中，使子宮頸口開大。迫使胎兒下降娩出。腹肌、膈肌和肛提肌第二產(chǎn)程時(shí)起輔助作用，

　　2.臨產(chǎn)后正常的子宮收縮具有三個(gè)特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性和極性、縮復(fù)作用。宮縮具有節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一，在全部分娩過程中，子宮收縮的頻率逐漸增加，強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)，子宮腔內(nèi)壓力逐漸加大。臨產(chǎn)開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒，間歇期5~6分鐘;當(dāng)宮口開全后，宮縮持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)60秒，間歇期可縮短至1~2分鐘。

　　3.胎頭徑線：①雙頂徑：為兩頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，臨床以B超測(cè)此值判斷胎兒大小。一般足月妊娠時(shí)平均值為9.3cm;②枕額徑：又稱前后徑，為鼻根枕骨隆突的距離，胎頭以此徑銜接，妊娠足月時(shí)平均值約為11.3cm;③枕下前囟徑：又稱小斜徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，妊娠足月時(shí)平均值約為9.5cm，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道;枕頦徑：又稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，妊娠足月時(shí)平均值約為13.3cm。

　　4.枕先露的分娩機(jī)制：①銜接：指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接(入盆);②下降：是指胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。臨床上以觀察胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志;③俯屈：胎頭下頦接近胸部，由胎頭銜接時(shí)的枕橫徑變?yōu)檎硐虑柏稄�，以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭繼續(xù)下降;④內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致，稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn);⑤仰伸：胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉(zhuǎn)向前，胎頭枕部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頜相繼娩出;⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前/右肩向母體前方旋轉(zhuǎn)45°，使胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，以適應(yīng)出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)。同時(shí)，胎頭枕部需在外也繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持抬頭矢狀縫與胎肩呈垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn);⑦胎兒娩出。

　　5.正式臨產(chǎn)前1~2天，陰道內(nèi)流出少量血性粘液或血性白帶，稱為見紅。見紅為可靠的分娩先兆。

　　6.臨產(chǎn)診斷：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇時(shí)間5~6分鐘，同時(shí)伴有進(jìn)行性子宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

　　7.分娩的全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出，稱為總產(chǎn)程。臨床上根據(jù)不同階段的特點(diǎn)又分為3個(gè)產(chǎn)程。①第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)：從有規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產(chǎn)婦約需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6~8小時(shí);②第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘至1小時(shí);③第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)：從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。

　　8.分娩后產(chǎn)婦須繼續(xù)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí).因?yàn)榇穗A段產(chǎn)婦易發(fā)生并發(fā)癥，最常見的是產(chǎn)后出血。因此，給產(chǎn)婦提供擦浴，更換衣服，保暖的同時(shí)，應(yīng)觀察子宮收縮，子宮底高度，膀胱充盈度，陰道流血量，會(huì)陰、陰道內(nèi)有無血腫。每15~30分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏，詢問產(chǎn)婦有無頭暈、乏力等。

　　練習(xí)題

　　1.第一產(chǎn)程開始的標(biāo)志是

　　A. 胎膜破裂

　　B. 宮口開全

　　C. 胎頭著冠

　　D. 規(guī)律宮縮

　　E. 見紅

　　答案：D

　　2.臨床上判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志是

　　A.規(guī)律宮縮

　　B.胎頭下降

　　C.胎頭俯屈

　　D.胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　E.宮縮強(qiáng)度

　　答案：B

　　3.一般足月妊娠時(shí)胎頭最大橫徑的平均值為

　　A. 9.3cm

　　B. 9.5cm

　　C. 10cm

　　D. 11.3cm

　　E. 13.3cm

　　答案：A

　　4.分娩后產(chǎn)婦須繼續(xù)在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察

　　A. 30分鐘

　　B. 1小時(shí)

　　C. 2小時(shí)

　　D. 3小時(shí)

　　E. 4小時(shí)

　　答案：C

　　5.從胎兒娩出到胎盤娩出一般時(shí)間不超過

　　A. 10分鐘

　　B. 15分鐘

　　C. 20分鐘

　　D. 25分鐘

　　E. 30分鐘

　　答案：E

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