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　　1.妊娠期孕婦總循環(huán)血量于妊娠第6周開(kāi)始逐漸增加，32~34周達(dá)高峰，約增加30%~45%，此后維持較高水平，產(chǎn)后2~6周逐漸恢復(fù)正常。妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)，是患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。

　　2.病人在孕期極易誘發(fā)心力衰竭，一般不宜妊娠的情況有：心功能Ⅲ—Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭病史、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重心律失常、右向左分流型先天性心臟病(法洛四聯(lián)癥等)、圍生期心肌病遺留有心臟擴(kuò)大、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱活動(dòng)期者。

　　3.凡不宜妊娠卻已懷孕者，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù);妊娠超過(guò)12周者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。對(duì)頑固性心力衰竭孕婦應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　4.預(yù)防妊娠合并心臟病患者心力衰竭的主要措施：①妊娠期：保證孕婦每天至少10小時(shí)的睡眠且中午宜休息2小時(shí)，休息時(shí)采取左側(cè)臥位或半臥位。注意營(yíng)養(yǎng)的攝取，指導(dǎo)孕婦攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食，且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食鹽量不超過(guò)4~5g。防治誘發(fā)心率衰竭的各種因素，如貧血、心律失常、妊娠期高血壓疾病、各種感染，尤其是上呼吸道感染等。②分娩期：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，孕婦左側(cè)臥位，上半身抬高。第一產(chǎn)程每15分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸、心率各1次，每30分鐘測(cè)胎心率1次。第二產(chǎn)程每10分鐘測(cè)1次上述指標(biāo)，或持續(xù)監(jiān)護(hù)。③產(chǎn)褥期：產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或左側(cè)臥位，保證充足休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜。在心功能允許時(shí)，鼓勵(lì)早期下床適度活動(dòng)。心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，Ⅲ級(jí)或以上者應(yīng)及時(shí)回乳。

　　5.肝炎病人原則上不宜妊娠，已患肝炎的育齡婦女應(yīng)避孕。患急性肝炎應(yīng)于痊愈后半年，最好2年后在醫(yī)師指導(dǎo)下妊娠。

　　6.阻斷乙型肝炎的母嬰傳播：妊娠中晚期HBV DNA載量≥2×106IU/ml，在與孕婦和家屬充分溝通，知情同意的情況下，可于妊娠24~28周開(kāi)始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，可減少HBV母嬰傳播。建議于產(chǎn)后3個(gè)月停藥，停藥后可以母乳喂養(yǎng)。

　　7.目前認(rèn)為如乳汁中HBV-DNA陽(yáng)性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項(xiàng)陽(yáng)性及后兩項(xiàng)陽(yáng)性產(chǎn)婦均不宜哺乳。對(duì)新生兒已接受免疫，母親為攜帶者(僅HBsAg陽(yáng)性)，建議母乳喂養(yǎng)。對(duì)不宜哺乳者，可口服生麥芽沖劑或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。

　　練習(xí)題

　　1.患有心臟病的孕婦易發(fā)生心衰甚至危及生命的最危險(xiǎn)時(shí)期是

　　A. 妊娠2~6周、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后3日內(nèi)

　　B. 妊娠32~34周、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后3日內(nèi)

　　C. 妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期2~6周

　　D. 妊娠32~34周、第二產(chǎn)程及產(chǎn)后3日內(nèi)

　　E. 妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)

　　答案：E

　　2.指導(dǎo)心臟病患者孕期飲食為

　　A. 高熱量、高維生素、低鹽飲食

　　B. 高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食

　　C. 高熱量、高維生素、高蛋白飲食

　　D. 低熱量、高維生素、低脂飲食

　　E. 低熱量、高維生素、高蛋白飲食

　　答案：B

　　3.孕婦38歲，妊娠39周，風(fēng)濕性心臟病史3年，心功能Ⅱ級(jí)，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下自然分娩。目前已進(jìn)入第一產(chǎn)程，監(jiān)測(cè)生命體征，特別是脈搏和心率的頻率是

　　A. 每5分鐘1次

　　B. 每10分鐘1次

　　C. 每15分鐘1次

　　D. 每20分鐘1次

　　E. 每30分鐘1次

　　答案：C

　　4.孕婦32歲，妊娠16周，HBsAg及抗-HBe陽(yáng)性。阻斷乙型肝炎母嬰傳播治療的開(kāi)始時(shí)間一般在妊娠的

　　A. 16~18周

　　B. 18~20周

　　C. 20~24周

　　D. 24~28周

　　E. 36~38周

　　答案：D

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