1、消化系潰瘍：患者有反復上腹痛病史，伴反酸、噯氣、上腹飽脹，查體：腹軟、劍突下壓痛，無反跳痛，行胃鏡檢查可予以確證。

　　2、急性腸梗阻：患者多有腹部手術病史，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹，惡心、嘔吐及肛門停止排氣排便等，腹部X線片發(fā)現(xiàn)氣液平面有助于鑒別。

　　3、急性腹膜炎：患者有腹脹、腹痛伴發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。查體可見腹肌揉面感，有壓痛及反跳痛，腸鳴音可減弱甚至消失�；�驗及X線檢查有助于鑒別。

　　4、急性闌尾炎患者常有轉移性右下腹部痛，查體可及右下腹部壓痛反跳痛，本例病史癥狀不支持。

　　5、消化性潰瘍穿孔：患者既往有近十年復合性潰瘍病史，此次雖出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛，但查體全腹無鳴音正常反跳痛、肌緊張，腸。

　　6、急性胰腺炎：病因多為膽管結石、大量飲酒、進食，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便不通，輔助檢查：腹部B超及上腹部CT可發(fā)現(xiàn)胰腺腫大炎性滲出，查血淀粉酶急性升高可輔助診斷。

　　7、泌尿、系統(tǒng)感染：包括腎盂腎炎、腎周膿腫等，病因多為輸尿管結石或尿路梗阻所致，細菌感染后可出現(xiàn)對應測腰痛、腹痛、脹痛或絞痛，高熱，行腹部CT或B超可進一步明確診斷。

　　8、尿路感染患者常以尿路刺激征為首要表現(xiàn)，嚴重感染時可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，尿分析可及白細胞，尿路結石合并感染可及腹痛等，泌尿系超聲可鑒別，本例不支持。

　　9、泌尿系結石：患者有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，查體可有雙腎區(qū)叩擊痛及雙輸尿管行經(jīng)處壓痛。泌尿系彩超及X線檢查有助于鑒別。

　　10、急性胃腸炎：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹，查體：中、上腹部壓痛，腸鳴音活躍，血分析白細胞可增高。

　　11、急性胃炎：多見于進食辛辣等刺激食物、著涼等，突發(fā)上腹痛，主要為劍突下，可隱痛、絞痛、脹痛，伴惡心、嘔吐，噯氣、反酸等，查胃鏡可發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜糜爛、變紅等改變。

　　12、返流性食管炎：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、上腹部及胸部燒灼樣疼痛，可無明顯異常體征，食道可見局部粘膜紅。

　　13、食管癌：中老年多見，進行性吞咽困難，慢性起病，食管吞鋇、胃鏡可發(fā)現(xiàn)腫物，病理活檢可確診。

　　14、慢性腸炎：病史較長，病因可為結腸炎、克羅恩病、腸結核等，臨床表現(xiàn)為長期反復出現(xiàn)腹痛、腹瀉、給予藥物治療，病情可稍緩解，行腸鏡檢查可進一步明確。

　　15、腸道腫瘤：多見于中老年患者，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、血便等，如伴腸道梗阻可出現(xiàn)惡心、嘔吐，排氣、排便不通。查體：病灶處可觸及腫塊，查腹部CT、腸鏡等可輔助明確診斷。

　　16、胃癌:多見于老年患者,可有隱痛、絞痛、脹痛,食欲下降,體重減輕等表現(xiàn),胃鏡檢查可資鑒別

　　17、肝性腦病：一般有肝病病史，出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可有撲翼樣震顫，反映肝功能的血生化指標明顯異常及(或)血氨增高，腦電圖異常。

　　18、戒斷綜合征：長期酗酒者在突然停止飲酒或見少酒量后，可出現(xiàn)震顫、焦慮不安、興奮、失眠，精神錯亂，全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫。

　　19、肝硬化：患者多有肝炎或飲酒過量等病史，長期后出現(xiàn)腹部包塊，病人多有腹水、黃疸等全身癥狀。腹部CT片及相關血液檢查可鑒別。

　　20、肝癌：有腹脹、肝區(qū)疼痛表現(xiàn)，查AFP升高明顯，超聲或CT可發(fā)現(xiàn)病變，行AFP、上腹部CT及病理活檢可明確診斷

　　21、急性膽系感染：多見于膽道結石、膽道腫瘤等梗阻等原因引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸，查體：墨菲氏征陽性，化驗血分析血象明顯高，腹部B超或CT可進一步輔助診斷。

　　22、膽石癥：患者右上腹疼痛放射至右后背部，呈陣發(fā)性隱痛或絞痛，每于進食油膩后疼痛明顯，

　　查體：膽囊觸痛征陽性，墨菲氏征陽性，腹軟。血分析檢查血象增高，行上腹部CT檢查提示膽囊結石。

　　23、急性胃粘膜撕裂：多見于各種原因引起的劇烈嘔吐，引起胃內壓增高，繼而噴門粘膜撕裂，引起胃大量，多次出血，發(fā)病后查胃鏡可明確病因。

　　24、胃底食管靜脈曲張出血：多見于各種肝炎等行成肝硬化，導致門脈壓力升高，進而出現(xiàn)胃底食管靜脈曲張，當患者用力或進食堅硬食物時，導致血管破裂出血。發(fā)病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃鏡可明確診斷。

　　25、上消化道出血：患者腹痛，嘔吐鮮血或暗紅色血性胃內容物,既往多伴消化系潰瘍或食管胃底靜脈曲張等基礎疾病，查體：貧血貌，上腹壓痛，行胃鏡檢查可明確病因。

　　26、下消化道出血：多見于腸道腫瘤、腸道血管畸形、痔瘡等病因，臨床表現(xiàn)一般為：鮮血便，少有黑便、嘔血或咖啡樣液體，可伴腹痛、腸形。查體：可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腫塊、腸鳴音活躍，查結腸、小腸鏡、腹部血管造影，可進一步輔助明確診斷。

　　27、口，鼻出血：多見于口腔粘膜、牙齒、鼻粘膜出血，查體可發(fā)現(xiàn)口，鼻出血點支持診斷。

　　28、咯血：多見于支氣管擴張、肺癌、肺栓塞、肺結核等肺部疾病，臨床表現(xiàn)多有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、胸痛等伴隨癥狀，血多為鮮血或伴少許痰液、咖啡色液體(除非吞下后嘔出)，查體：可聞及肺部干濕羅音或呼吸音減弱、消失或加強，查肺CT或胸片可發(fā)現(xiàn)肺部陽性病灶支持診斷。

　　29、腦卒中：患者可有基礎疾病史如高血壓病、糖尿病，患者可突發(fā)口齒不清，肢體偏癱，可伴不同程度意識障礙，頭顱MRI可明確診斷;

　　31、眩暈癥：患者眩暈，視物旋轉，伴嘔吐胃內容物，閉眼好轉，查體：可有眼顫，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，行頭顱CT檢查無異常。

　　32、頸源性頭暈：起病時可出現(xiàn)眩暈，可伴視物旋轉及惡心嘔吐，可反復發(fā)作，可有頸部疼痛不適，行頸部X線可助診。

　　33、叢集性頭痛：此病多見于男性，發(fā)病年齡在30歲左右，頭痛呈周期性，突然發(fā)作，開始于一側眼眶，并可向同側顳部、下頜、前額放射，為深在爆炸性劇痛。

　　34、后循環(huán)缺血：可表現(xiàn)為頭暈、行走緩慢等癥狀，伴肢體乏力、麻木，發(fā)作時血壓會升高，既往有高血壓病、動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

　　35、腦供血不足：可表現(xiàn)為頭暈等癥狀，有腦動脈粥樣硬化基礎疾病，頭顱MRA、TCD等有助鑒別。

　　36、基底動脈供血不足：多見于存在糖尿病、高血壓多年的中老年患者，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、視物旋轉，一般無耳鳴，頭暈可在變動體位時誘發(fā)或加重，查頭CT或MIR可發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血、梗塞或后循環(huán)血管細小。

　　37、美尼爾綜合癥：發(fā)病原因為內耳淋巴循環(huán)障礙所致，臨床表現(xiàn)為頭暈、視物旋轉、耳鳴，惡心、嘔吐，上述癥狀反復發(fā)作，給予脫水、改善內耳循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后可漸好轉。查頭CT或MIR不能發(fā)現(xiàn)可解釋頭暈的相應病變。

　　38、顱內感染：可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，體征示腦膜刺激征陽性，頭顱MRI及腦脊液等有助鑒別。

　　39、惡性綜合征：患者多于長期服用抗精神藥后出現(xiàn)高熱，心率加快，肌張力升高，重者可有意識障礙表現(xiàn)，輔助檢查血分析白細胞數(shù)升高，心肌酶譜CK升高等，均支持該病診斷。

　　40、病毒性腦炎：患者多有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓升高表現(xiàn)，查體可見意識障礙，腦膜刺激征陽性。頭顱MRI、CT或腦脊液檢查有助于明確診斷。

　　41、硬膜下血腫：患者可有外傷史，出現(xiàn)口齒不清，肢體無力，可伴有不同程度意識障礙，行頭顱影像學檢查提示硬膜下血腫

　　42、腦出血：患者通常有高血壓病史，活動中起病，發(fā)病迅速，進展快，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷等高顱壓癥狀。行頭顱CT或MRI檢查可予鑒別

　　43、腦梗塞：患者可有基礎疾病史，如：高血壓、糖尿病，患者可肢體偏癱口齒不清，重者可有不同程度意識障礙，偏側體征，頭顱磁共振可確證。

　　44、腦出血：多見于有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，臨床表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語、偏身感覺障礙等，大量腦出血或腦干出血亦可出現(xiàn)意識不清、呼吸、心跳停止，發(fā)病后查頭CT即可發(fā)現(xiàn)責任病灶，可明確診斷

　　45、大面積腦梗死：急性起病時，可有意識障礙，可出現(xiàn)偏癱癥狀，頭顱CT可鑒別診斷。

　　46、蛛網(wǎng)膜下腔出血：病因可能為腦血管畸形、動脈瘤等，可見于各年齡段患者，尤其中青年，發(fā)病突然，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，出血量大可有偏癱、偏盲、偏身感覺障礙等，查體可有腦膜刺激征，發(fā)病后查頭CT可明確診斷。

　　47、腦血管痙攣：患者多數(shù)出現(xiàn)一過性單側肢體障礙，數(shù)小時可自行恢復，行腦血管檢查可進一步明確。

　　48、短暫性腦缺血發(fā)作：起病時也可有短暫性的意識障礙，數(shù)分鐘后一般可轉清，頭顱CT提示腦出血故可排除。

　　49、原發(fā)性癲癇：可發(fā)生于任何年齡段患者，反復發(fā)生抽搐，可伴口吐白沫、尿便失禁、意識不清，持續(xù)時間不等，查頭顱CT或其他生化檢查，不能發(fā)現(xiàn)導致癲癇的病因。

　　50、癲癇急性發(fā)作：既往有癲癇病史，有抽搐，口吐白沫，大小便失禁等癥狀，頭顱CT及腦電圖可鑒別。

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